超低出生体重儿的呼吸支持策略

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1、万方数据超低出生体重儿的呼吸支持策略李娟·专题讨论·【摘要】随着科学知识及技术进步，超低出生体重儿生存率显著提高。这些新生儿出生后常需呼吸支持，合理的肺保护通气策略有助于减轻肺损伤、降低支气管肺发育不良的发生率。呼吸支持形式取决于生后状况，重要的是如何正确应用机械通气，达到理想的气体交换，避免通气损伤。无创性呼吸支持作为出生时最初的干预措施及其在向气管插管或机械通气治疗转变过程中的应用具有较高的研究价值。【关键词】超低出生体重儿；呼吸支持Respiratorysupportstrategiesforextremelylowbirthweightinfan

2、tsL／Juan．DepartmentofPediat-tics，ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity，Shenyang110004，LiaoningProvince，China．【Abstract】Thesurvivalofextremelylowbirthweightinfantshasincreasedsignificantlyduetoim-provementinbotIIscientificknowledgeandtechnology．Lungprotectiveventilatorystrateg

3、ieshavebeenusedfortheseinfantsinattemptstodecreaselung蜘uryseverityandtheincidenceofbronchopulmonarydysplasi-a．Themodalitiesofrespiratorysupportwilldependonthestatusofbirth．Itisimportanttoapplythesetech-niquescorrectlytoachieveadequategasexchangeandavoidventilatoryinjury．Non-invas

4、ivcventilatorysup-portshowsvaluableasaninitialinterventionafterbirthandisaneffectivealternativetoendotrachealintuba-tionormechanicalventilatorytreaUnent．【Keywords】Extremelylowbirthweightinfant；Respiratorysuppoa随着技术进步和治疗策略的改进，早产儿尤其超低出生体重儿(ELBWI，出生体质量小于1000g)生存率正在不断提高，但随之而来的是支气管肺发育

5、不良(BPD)的发生率持续增高。据报道，出生体重500一l000g新生儿BPD发生率为43％左右⋯。由于ELBWI肺组织发育极不成熟，损伤后组织病理学改变与40多年前(1967年)Northway描述的经典型改变有所不同，目前称为新型BPD，其主要病理生理特点为肺泡及肺血管发育异常以及出生后通气介导的肺损伤¨以1。呼吸窘迫综合征(RDS)是早产儿常见的肺疾病，也是导致早产儿死亡的主要原因，其发生率与胎龄呈负相关”J。为使早产JDJI市损伤程度降至最低，提高生存率，过去40年间，新生儿学者在许多方面进行了有益的探索，预防和治疗RDS的策略及措施不断改进，E

6、LBWI呼吸支持模式正在引起新生儿医生的广泛关注。由于ELBWI生理及解剖学不成熟，不能适应出生后环境，胎龄小于32周早产儿常发生严重RDS而需呼吸支持。尽管有许多不同呼吸支持模式，但是它们在个体间的有效性及临床效果尚缺乏循证支持，不同治疗策略及模式对呼吸和神经系统的远期影响也不明确HJ。随着新生儿重症监DoI：10．3760／cma．j．issn．1673-4912．2010．01．002工作单位：110004中国医科大学附属盛京医院儿科护医学的进步及产前糖皮质激素、表面活性蛋白及通气支持的广泛应用，ELBWI的生存率明显提高，但是表面活性蛋白缺乏及并

7、发症的发生率并无明显降低。1出生前管理早产常有先兆，允许足够时间进行干预，包括宫内转运及胎膜早破者应用抗生素、早期用药延迟出生等。常用药物为糖皮质激素，推荐用于胎龄小于35周有先兆早产的孕妇，其主要作用为促进肺成熟，增加表面活性蛋白的产生，促进肺泡及毛细血管的发育，降低RDS严重性及对机械通气的需求‘51。2分娩室的呼吸支持ELBWI呼吸支持从分娩室即开始。出生早期ELBWI的理想呼吸支持尚无统一模式，分娩室内早产儿呼吸支持方式尚有争议。由于缺乏表面活性蛋白，ELBWI不能适应出生后环境，需要适当呼吸支持，这些支持包括外源性表面活性蛋白替代治疗或持续气道

8、正压通气(cPaP)，胎龄小于28周的可能需要辅助通气p1。2．1氧气与复苏氧气