超低出生体重儿的管理09ppt课件

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1、超低出生体重儿的管理定义：体重〈1000克(大部分胎龄〈28周）超低出生体重儿：Extremelylowbirthweightinfant(ELBWI)Veryverylowbirthweightinfant超早产儿：Extremelyprematureinfant（超未成熟儿）发展史在新生儿医学史上70年代开始有超低出生体重儿成活的记录。日本1990年每年出生超低出生体重占新生儿数0.2%。国外资料病死率60年代〉90%，90年代降至20%。广州市妇婴医院新生儿科2004～2006年25例ELBWI的存活率较达80%

2、。后遗症15%（美国、日本资料）在围产医学与NICU中占有重要的地位，是医务人员业务水平、医德、凝聚力的综合评价。目前我国早产儿发生率1、早产儿我国发生率由5%上升至10%；2、每年180万早产儿出生；3、我国3亿儿童中早产儿累计达3000万；4、VLBW早产儿为2%，儿童期VLBW累计达600万每年40万。超低出生体重儿中的医学问题机体小，未成熟使常规操作十分谨慎。代谢：水电紊乱、低体温、佝偻病、血糖、血脂与氨基酸紊乱、营养不良。呼吸系统：RDS、无呼吸、呼吸肌不成熟、气管狭窄、BPD。循环系统：PDA、心肌功能不全

3、。中枢神经系统：ICH、PVL、胆红素脑病、未成熟视网膜症。消化系统：NEC、胎粪粘滞、肠麻痹、一过性胆囊增大。监护与基础治疗一、常规监护：SPO2、T(深体温)、R、P、BP（有创、无创）、GM。二、日常测量、观察：体重、头围、身长；血气、反应、24H出入量、呕吐、肤色、感染灶等。三、建立治疗与监护通道：脐静脉、脐动脉插管、PICC、周围动静脉留置等。脐动静脉插管脐静脉置管PICC置管体温管理生后处理：马上擦干，薄膜保湿，在封闭式暖箱转运。（在常温下5分钟体温下降1℃）暖箱湿度：100%，3~4天后降至90%，以后逐

4、渐下调。暖箱温度：中性温度（36℃左右），以维持深温36.7~37.2℃。温度与湿度日龄0天5天10天20天箱温36℃35℃34℃33℃湿度100%~90%~80%~70%免疫发育与感染特点：免疫系统发育未成熟、免疫功能不完善处于易感染环境容易发生各种感染、很难避免是早产儿死亡的主要原因之一，占到20-30%感染部位：呼吸机相关性肺炎、败血症、脑膜炎、关节炎、休克、DIC等。症状：缺乏特异性，时刻警惕。高血糖、硬肿症、呼吸暂停、体温不稳定、皮疹、喂养不耐受、黄疸、肝脾肿大等。诊断：CRP可能有意义（8天后），BPC、W

5、BC（经典方法）变化。治疗：抗生素（早用早停）、IVIG、输血注意移植物对宿主反应。院内感染重点！！2008年9月5日至15，西安交通大学第一附属医院发生8名新生儿院内感染事故，院长和主管副院长的职务被撤，新生儿科主任、护士长、医务部、护理部负责人被免职。新华网天津2009年3月22日电：天津市蓟县妇幼保健院，18日到19日发生的新生儿院内感染，6例重症新生儿相继转往北京儿童医院救治，5例死亡。医护人员的手是院内感染最主要来源，严格执行“一次操作，一次洗手”是预防感染的重要措施。消化系统NEC：注意营养方法，及时发现。

6、动力性肠麻痹：温生理盐水灌肠qd；泛影葡胺稀释2~3倍，可做诊断性治疗；红霉素、（西沙比利慎重）。胆汁淤积：直胆升高，B超胆囊〉3Cm，即可诊断，TPN者易发生，中链脂肪酸较好。黄疸：出现黄疸即予光疗，持续8小时，暂停4~6小时，尽量予肠道营养、灌肠。不同出生体重早产儿黄疸干预推荐标准出生~24h~48h~72h出生体重光疗换血光疗换血光疗换血<1000g≥1~5≥5~7≥5~7≥7~9≥7≥9~101000~1500g≥1~6≥5~9≥6~9≥8~13≥9≥11~151500~2000g≥1~6≥5~10≥6~10≥

7、10~15≥10~12≥15~172000~2500g≥1~7≥5~11≥7~12≥12~17≥12~14≥16~18营养--肠道内营养尽早开始肠道内营养开始喂养：最好母乳或早产儿专用配方乳，生后3~4天后出现肠鸣音或/和排胎便后开奶，第一次试喂糖0.5~1ml，3小时后回抽确定有否残留。持续鼻饲喂养：0.5ml/h×10h，间隙2小时。以后每天增加0.5ml/h。如出现腹张、肠鸣音消失、残留、感染等情况须停止喂养。营养--肠道内营养间隙鼻饲喂养：体重〉1000克，胎龄〉32周，无呼吸暂停。当体重〉1500克，胎龄〉3

8、5周，可停鼻饲，奶量达120ml/Kg可停静脉输液。营养--肠道内营养微量喂养:在肠道营养难以耐受时应积极开始非营养为目的早期微量喂养（0.5ml/h，维持5~10天）.动物实验表明：全静脉营养的小鼠,仅仅禁食3天，就会出现肠粘膜萎缩、肠绒毛变平以及乳糖酶发育受阻。早期微量喂养能提高早产儿胃肠激素的水平,促进胃肠功能及代谢的成熟。