上消化道大量出血病人的护理ppt课件

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1、上消化道大量出血病人的护理2016-2-2320:30韦丽霞点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录辅助检查临床表现处理要点病因护理评估常见护理诊断及医护合作性问题护理措施护理目标护理评价上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合手术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时之内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，是常见的临床急症。病因上消化道出血的病因很多，其中常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胆道病变引起，如胆囊或胆管结石或癌症、胰腺癌等。某些全身性疾病亦可引起出血，如白血病、血友病、

2、尿毒症、应激性溃疡等。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床表现发热上消化道大量出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，并与病人出血前的全身状况如有无贫血及心，肾，肝功能有关。呕血与黑便失血性周围循环衰竭呕血与黑便氮质血症失血性周围循环衰竭发热氮质血症是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仪见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流人胃.引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，

3、未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，需与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。上消化道大量出血时。由于循环血容量急剧减少静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低，常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、昏厥等一系列组织缺血的表现。出血性休克早

4、期体征有脉搏细速、脉压变小.血压可因机体代偿作用而正常甚至一时偏高，此时应特别注意血压波动，尤其脉压。呈现休克状态时，病人表现为而色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安.重者反应迟钝、意识模糊；收缩压降至80mmHg以下，脉压差小于25~30mmHg，心率加快至120次/次分以上。休克时尿量减少，若补足血容量后仍少尿或无尿，应考虑并发急性肾衰竭。大量出血后，多数病人在24小时内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3~5日。发热机制可能与循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关，失血性贫血亦为影响因素之一。

5、上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约24~48小时达到高峰，3~4日降到正常。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本辅助检查实验室检查测定红细胞、白细饱和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、’肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。内镜枪查出血后24~48小时内行急诊内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。X线钡剂检查检查宜在出血停止且病情基本稳定数日后进行。其他选择性动脉造影如

6、腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本处理要点补充血容量应采取积极措施进行抢救：迅速补充血量，纠正水、电解质火衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断止血措施和治疗。立即配血，可先输人平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酚或其他血浆代用品，尽早输入全血，以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持血红蛋白不低于90~100/L。输液量可根据估计的失血量来确定。止血措施(1)药物止血：①抑制胃酸分泌药：临床常用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，急性出血期均应静脉给药。②口服药物止血：

7、如去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服，也可经胃管滴注入胃，可使出血的小动脉收缩而止血。其他有效的止血剂有凝血酶、巴曲酶等。(2)内镜直视下止血：适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡、出血，治疗方法包括激光光凝、高频电凝、微波、热探头及注射疗法等。①血管加压素:为常用药物，其作用机制是收缩内脏血管，从而减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力。用法为血管加压素0.2U/min持续静滴，视治疗反应，可逐渐增加至0.4U/min。同时用硝酸甘油静滴或舌下含服，l可减轻大剂