上消化道大量出血病人的护理.ppt

《上消化道大量出血病人的护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、上消化道大量出血病人的护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。上消化道大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血量的20％，主要表现为黑便和/或呕血。常伴有急性周围循环衰竭。这是临床常见的急症，目前死亡率仍较高。(一)病因和发病机制常见四大病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。归纳如下：1．上胃肠道疾病各种食管疾病如食管炎、食管癌、食管溃疡等。各种胃部疾病如消化性溃疡、急、慢性胃炎、胃癌、胃手术后的病变等。2．门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血见于肝硬化

2、、门静脉炎等。3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病胆道系统疾病如胆囊或胆管结石或癌症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死；肝脏疾病如肝癌、肝动脉瘤破入胆道。胰腺疾病如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠等。4．全身性疾病包括血小板减少性紫癜、白血病、血友病等血液系统疾病。败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、脑血管意外等引起的应激性溃疡。动脉粥样硬化、过敏性紫癜等血管性疾病。结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病。流行性出血热、钩端螺旋体病等急性感染。（二）临床表现上消化道大量出血的临床表现取决于病变的性质、部位、出血量与速度，并与病人出血前全身状况如有无贫血及心、肾、肝功

3、能有关。1．呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。消化道大量出血时，胃内或反流入胃内的血液经口腔呕出称为呕血。血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血红蛋白中的铁变成硫化铁而呈黑色，即黑便。上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常伴有呕血，但出血量少而速度慢时可仅见黑便；幽门以下出血者可仅表现为黑便，但出血量大、速度快时可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色取决于上消化道出血的量及速度，上消化道出血量为5ml左右时，即可使大便隐血试验呈阳性，出血量达60ml时可产生黑便。当出血量大而迅速时，血液在肠道内推进较快，也可使粪便呈暗红色甚至鲜红色。少量而缓

4、慢的出血，呕出的血液常呈暗褐色或咖啡色；大量、快速的出血，则可呕出鲜红色血液。出现呕血说明胃内积血量至少达到250～300ml。2．失血性周围循环衰竭急性大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。出血量超过1000ml且速度快者，病人可出现头昏、心悸、出汗、口渴、皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，晕厥等一系列组织缺血的表现。病人常感疲乏，甚而精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝意识模糊。尿少或尿闭者应考虑并发急性肾衰竭。3．发热大量出血后，多数病人在24h内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5d。发热机制：循环血容量减少，急性周围循环衰竭，

5、导致体温调节中枢障碍；贫血；吸收热。4．氮质血症上消化道大量出血后，大量血液进人肠道，其蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率减少，也可导致血尿素氮增高，称肾性氮质血症。血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约24～48h达到高峰，一般不超过6.7mmol/L（4mg/dl），3～4d恢复正常。如病人血尿素氮持续增高超过3～4d，无明显脱水或肾功能不全的临床表现，则提示有上消化道继续出血或再次出血。（三）有关检查1．实验室检查测定红细胞、白细胞和血小板计数、网织红细胞、血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功

6、能、大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。2．胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。出血后24～48h内紧急胃镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血的病因，同时对出血灶进行止血治疗。3．X线钡剂检查主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查的病人。检查应在出血停止且病情基本稳定数天后进行。4．其他选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位，适用于内镜及X线钡剂检查未能确诊而又反复出血者。5．吞线试验。（四）诊断要点根据病人有大量呕血、黑便的表现确诊上消化道出血不难，需作内镜检查进一步明确出血原因。（五

7、）治疗要点抢救原则：补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。1．补充血容量立即配血，尽快建立有效的静脉输液通道，选用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。肝硬化病人宜输新鲜血，因库存血含氮量高，易诱发肝性脑病。输液量可根据估计的失血量、尿量等来确定。2．止血措施（l）药物止血治疗：根据不同病因，使用不同止血药，如去甲肾上腺素适用于胃、十二指肠出血；H2RA或质子泵抑制剂如奥美拉唑，适用于消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起的出血；血管加压素用于食管胃底静脉