最新上消化道大量出血病人的护理PPT课件.ppt

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1、上消化道大量出血病人的护理上消化道大量出血病人的护理8/18/20212台山人民医院外3科小熊猫上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。上消化道大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血量的20％，主要表现为黑便和/或呕血。常伴有急性周围循环衰竭。这是临床常见的急症，目前死亡率仍较高。8/18/20213台山人民医院外3科小熊猫2．失血性周围循环衰竭急性大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血

2、速度快慢而异。出血量超过1000ml且速度快者，病人可出现头昏、心悸、出汗、口渴、皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，晕厥等一系列组织缺血的表现。病人常感疲乏，甚而精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝意识模糊。尿少或尿闭者应考虑并发急性肾衰竭。3．发热大量出血后，多数病人在24h内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5d。发热机制：循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢障碍；贫血；吸收热。8/18/20217台山人民医院外3科小熊猫4．氮质血症上消化道大量出血后，大量血液进人肠道，其蛋白质

3、消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率减少，也可导致血尿素氮增高，称肾性氮质血症。血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约24～48h达到高峰，一般不超过6.7mmol/L（4mg/dl），3～4d恢复正常。如病人血尿素氮持续增高超过3～4d，无明显脱水或肾功能不全的临床表现，则提示有上消化道继续出血或再次出血。8/18/20218台山人民医院外3科小熊猫（三）有关检查1．实验室检查测定红细胞、白细胞和血小板计数、网织红细胞、血红蛋白浓

4、度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。2．胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。出血后24～48h内紧急胃镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血的病因，同时对出血灶进行止血治疗。8/18/20219台山人民医院外3科小熊猫3．X线钡剂检查主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查的病人。检查应在出血停止且病情基本稳定数天后进行。4．其他选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位，适用于内镜及X

5、线钡剂检查未能确诊而又反复出血者。5．吞线试验。8/18/202110台山人民医院外3科小熊猫（四）诊断要点根据病人有大量呕血、黑便的表现确诊上消化道出血不难，需作内镜检查进一步明确出血原因。（五）治疗要点抢救原则：补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。1．补充血容量立即配血，尽快建立有效的静脉输液通道，选用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。肝硬化病人宜输新鲜血，因库存血含氮量高，易诱发肝性脑病。输液量可根据估计的失血量、尿量

6、等来确定。8/18/202111台山人民医院外3科小熊猫2．止血措施（l）药物止血治疗：根据不同病因，使用不同止血药，如去甲肾上腺素适用于胃、十二指肠出血；H2RA或质子泵抑制剂如奥美拉唑，适用于消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起的出血；血管加压素用于食管胃底静脉曲张的出血，冠状动脉粥样硬化性心脏病病人忌用；生长抑素如人工合成制剂奥曲肽可明显减少腹腔内脏血流量，对食管胃底静脉曲张出血效果较好。（2）三腔（四腔）气囊管压迫止血：用于食管胃底静脉曲张破裂出血（3）内镜直视下止血。3．手术治疗上消化道大量出

7、血内科治疗无效时应考虑手术治疗。8/18/202112台山人民医院外3科小熊猫（六）护理诊断及医护合作性问题1．体液不足与上消化道出血有关2．活动无耐力与失血性周围循环衰竭、贫血有关3．有受伤的危险：创伤、窒息、误吸与食管胃底粘膜长时间受压、囊管阻塞气道、血液反流气管有关8/18/202113台山人民医院外3科小熊猫(七）护理措施1．一般护理休息与体位；饮食的护理(1)休息和活动少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位。病情稳定后，逐渐增加活动量。轻症病人可少量

8、活动，如上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱病人坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。(2)饮食护理急性大出血者应禁食。禁食期间应保持热量补充，维持水、电解质平衡，积极预防和纠正体液不足。少量出血,无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水。进食时避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽