上消化道大量出血病人的护理

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1、上消化道大量出血病人的护理【关键词】上消化道出血护理上消化道出血是指Treitz初带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血是指急性大量出血，一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%,是常见的临床急症。虽然近年诊断及治疗水平己有很大提高，但在高龄、有严重并发症病人中死亡率仍非常高，应予高度重视。及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致护理，是抢救病人生命的重要环节。1临床资料自2017年8月12日〜2017年2月13日我科共收治了消化道出血患者100例，其中大出血的60

2、例，出血量均〉1000ml,少数出血达3000ml以上，其中男42例，女18例;肝硬化食道静脉曲张出血28例，消化性溃疡出血32例。治愈46例，好转11例，转普外科手术2例。2护理一般护理休息与体位大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅；给予吸氧。饮食护理食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。禁食期间应保证热量的供给，静脉输入液体或静脉高营养，补充电解质、维持体液平衡。对于消化性溃疡病人少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，因进食

3、可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂止血后1〜2d可进高热量、高维生素流质，出血停止后可逐渐改为半流质、软食。限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤血张静脉而再次出血。活动轻症病人可起身稍事活动，可入厕排尿排便。有活动性出血时，病人常因入厕排便时或便后起立时晕厥，应嘱病人避免突然坐起或站立；出现头晕、心悸、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，并用床挡加以保护。病情观察严密监测病人的心率

4、、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护、中心静脉压监测。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量〉3Oml/观察周围循环，如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，以了解贫血程度、出血是否停止。急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，故应密切监测血清电解质的变化。对症护理抗休克护理立即建立两条有效静脉通道，一般置留置针，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、

5、各种止血治疗及用药等抢救措施，观察治疗效果及不良反应，并遵循补液原则。局部止血护理去甲肾上腺素可以刺激a-肾上腺素能受体，使血管收缩而止血。胃出血时可用去甲肾上腺素8mg,加入冷生理盐水100〜200ml,经胃管灌注或口服，每〜lh灌注一次，必要时可重复3〜4次。应激性溃疡或出血性胃炎避免使用。下消化道出血时，亦可用该液反复灌肠3〜4次止血。双气囊三腔管护理心理护理病人出现呕血、黑便会紧张不安，产生恐惧心理。护理人员应向病人说明紧张、焦虑均不利于止血，协助病人卧床休息。说明安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速、有条不紊，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴

6、病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。用药护理输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年病人和心肺功能不全者尤应注意。肝病病人忌用吗fei、巴比妥类药物；宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。由消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起的上消化道出血常用西咪替丁、奧美拉唑治疗；由食管胃底静脉曲张破裂引起的，常用血管升压素。血管升压素可引起腹痛、血压升高、心律失常、心肌缺血，甚至发生心肌梗死，故滴注速度应准确

7、，并严密观察不良反应。患有冠心病的病人忌用血管升压素。3讨论上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。其中最常见为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。详见各有关疾病。教会病人及家属了解出血严重程度。生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟酒，在医生指导下用药，勿随便用药。避免长期精神紧张，过度劳累。病人出血时应