上消化道大量出血病人的急救与护理

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1、上消化道大量出血病人的急救与护理王晓丹(四川省雅安市天全县人民医院625500)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)2-0319-02【摘要】目的探讨急性的上消化道大量出血病人急诊急救的综合护理，寻求提高抢救成功的对策，降低病死率。方法回顾性分析21例上消化道大量出血病人急诊急救处理，对病人进行系统性救护。结果19例病人经急诊急救综合护理后病情好转出院，2例死亡。结论及时、准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救病人生命的关键环节，为后续的成功治疗奠定了基础。【关键词】上消化道大量出血急救护理1临床资料我科于2006年

2、1月一2008年1只共救治21例上消化道大量出血病人，所有病人均符合WHO的诊断标准，其中：男17例，女4例，年龄27-65岁。2抢救与护理2.1立即建立静脉通道，立即配血，等待配血的同时争取时间，尽快使用大号针头输液，一开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。先输入平衡液或生理盐水，右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好交叉配血试验，准备输血，争取尽早输入全血，以尽快恢复和维持血容量及改善急性失血性周围循环衰竭。输血量及速度根据出血程度而定，如为加压输血，护士应在旁密切守护。2.2体位与保持呼吸道畅通，大岀血时病人应取平卧位并将下肢略抬高,可在脚

3、部垫枕头，与床面成30°角，以利血液回流，保证大脑血供。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，必要时用负压吸引器清除气道内分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道畅通，同时给予吸氧。2.3各种止血措施的应用，遵医嘱使用止血药物并观察疗效，非曲张静脉上消化道大量出血，临床上常用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，抑制胃酸分泌，提高和保持胃内较高的PH值，奋利于血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血过程，常用的有：法莫替丁、西咪替丁、奥美拉唑。食管胃底静脉曲张破裂出血，临床上常用血管加压素和生长抑素止血，还可用三（四）腔二囊管压迫止血［1】，也可用去甲肾上腺素溶液分次U服或用去

4、甲肾上腺素冰盐水胃内灌洗，必要吋都可以内镜直视下止血或手术治疗。2.4严密观察病情：①生命体征：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。②精神和意识状态：出现精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠，意识不清，甚至昏迷，必要吋置床档、防坠床。③观察皮肤、甲床色泽，肢体温暖或湿冷，周围静脉，特别是颈静脉充盈情况。④准确记录出血量，如小便少，常提示血容量不足。⑤观察呕吐物和粪便性质、颜色和量，以估计出血量和程度。⑥定期复查红细胞计数，血细胞比容、血红蛋闩，网织红细胞汁数，血尿素氮，大便隐血等。⑦观察是否冇继续或再次出血。出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出血：反复呕

5、血，呕吐物由咖啡色转为红色；黑便次数增多，色泽转为暗红或鲜红，伴肠鸣音亢进；周围循环衰谒的表现经补液、输血而未改善或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；在补液足够，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。2.5饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐和休克应禁食。少量出血无呕吐者，可进食温凉清淡流质。症状缓解，病情好转后，溃疡病人应给牛奶、豆浆等富于蛋白质的流质。置三（四）腔二囊管的病人出血停止24小吋后从胃管内注入流质。有意识障碍的病人，应给予无蛋白饮食。食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，冇出血倾向者，可食富含维生素C和维生素K

6、的食物，能改善毛细血管渗透性，降低脆性，有利于止血。上消化道出血病人均应避免粗糙、坚硬、刺激性食物。2.6其他护理：①休息与活动：精神上的安静和减少活动冇利于出血停止。少量出血者，应卧床休息。大量出血者，绝对卧床休息，注意保暖，一般不用热水袋，以免血管扩张，血压下降。②U腔护理和皮肤护理：因出血病人的口腔冇腥臭味，应每日三次口腔护理。排便次数多者，应注意肛周皮肤清洁和保护。卧床病人应注意预防压疮。③安全护理：指导病人坐起、站起时动作位缓慢，出现头晕、心慌、出汗吋立即卧床休息，并告知护士；应注意有活动性出血吋，病人常因上厕所而晕厥，应告知病人或家属改为床上排泄。2

7、.7心理护理：应贯穿在整个工作中，大出血病人多数都紧张、恐惧、悲观、沮丧，护士成做好心理护理，关心、安慰病人，消除患者以上情绪，建立治疗信心。抢救工作迅速而不忙乱，以减轻病人紧张情绪，大出血吋，应陪伴病人，使其有安全感。呕血或黑便后及吋清除血迹、污物，以减少不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属提问，以减轻疑虑。3讨论上消化道出血是常见的临床急症，来势凶猛，病情危重，在抢救吋，首先应快速准确判断病情，迅速有效地建立静脉通道，配合医生争分夺秒，全力以赴地救治病人。急诊的抢救处理对后续的抢救治疗至关重要，同吋护理工作要做到细致入微，要求家属积极与医护

8、人员配合，让病人遵守医嘱