上消化道出血的急救与护理

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1、贵阳护理职业学院毕业论文题目上消化道出血的急救与护理系别护理系专业护理学班级护08509姓名王敏学号40号指导教师路嘉二零一三年二月上消化道出血的急救与护理班级：护08509姓名：王敏【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救和护理。方法：回顾性分析了26例急性上消化道出血的抢救观察和护理体会。结果：明显提高了抢救成功率，降低了死亡率，避免了再次出血及减少并发症的发生。结论：通过加强对上消化道出血的抢救观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减

2、轻了患者的经济负担。【关键词】：上消化道出血急救护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血是是上消化道疾病的严重并发症，主要临床表现为呕血、黑便和不同程度的周围循环衰竭，是内科常见危重症之一,如处理不当可危及生命。上消化道出血常见于胃及十二指肠溃疡出血以及门静脉高压引起的食道、胃底静脉曲张破裂出血，等，熟练掌握抢救程序和抢救技术，严密观察病情，准确估计出血量，［1］及时有效地实施抢救和护理是成功挽救病人生命的关键。1临床表现呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便

3、，在幽门以下者可仅表现为黑便。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以大便潜血阳性表现。呕血和黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关:呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即偶出；呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致;一般情况下出血量大且速度较快时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色；出血量不大，在肠内停留时间较长者，则可表现为黑便。上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤由于血管

4、收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷。大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。此外上消化出血患者可出现不同程度的氮质血症。一般在出血的情况下，氮质血症可持续3～4天以上。2 抢救处理在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。2．1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静

5、剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。［2］2．2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。2．3 内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术

6、，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率［3］。2．4 应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。3.护理措施3.1.病情观察：（1）密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调

7、节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。[4]（2）注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。（3）注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。（4）定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。（5）应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消

8、化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。（6）注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。　3.2出血是否停止或再出血的评估：反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性;黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃;经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象，应密切观察:本次出血量大;有多次大量出血史;24h内反复大量出血;呕血患者的再出血比单有黑便机会多;食管胃底静脉曲张