上消化道出血的急救与护理

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1、上消化道出血的急救与护理沈洁卓小炼王少惠(福建医科大学附属闽东医院福建福安355000)【摘要】目的探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法回顾性分析了97例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。【关键词】上消化道出血急救护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752

2、(2012)33-0246-02上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道，括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中只有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。笔者在急救和护理消化道出血患者106例，积累了丰富的经验，现将护理体会报告如下：1临床资料木组97例，男65

3、例，女32例，年龄18〜82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡51例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎18例，胃癌4例，胆道出血4例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。2急救措施急救处理：上消化道出血病情危重，变化快，严重者可危机生命，来就诊后给予积极的治疗与护理特别的重要。患者出血量大，有效循环血量减少，极易引起血压的下降、休克，导致心跳骤停，脑缺氧等一系列症状的出现，所以,患者来就诊后应立即开放两条静脉通道，并且迅速开始补液，并且根据医生的医嘱采取静脉血，送血库检验配血，为患者输血作好•一切的准备。患者

4、出血量大吋，血容量减少，会导致呼吸变快等不适症状，应立即为患者吸氧，改善患者的缺氧状态，氧流量一般为中等流量即可。同吋为患者作好心电监护，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，若冇变化应及吋通知医生，以避免错过最佳的抢救吋机，造成严重的后果。3护理3.1常规护理：加强基础护理体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血吋，必须禁食,24h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定吋定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛

5、辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕血后，及吋做好口腔护理，减少U腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同吋能增加患者舒适感；皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及吋清洁用物。3.2病情观察①密切观察病情变化，人出血应用升压药吋，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，持续心电监护，吸氧根据血压情况，调节补液及升压药的速度。②注意观察患者休克状态奋无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足

6、或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小吋尿量，应保持尿量>30ml/h。④定期复査红细胞汁数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、人便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴右腹痛，奋无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。3.3心理护理心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态

7、，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题奋较深的了解和准确的评估。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负扪，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，冇益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。3.4饮食护理对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血

8、者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性人出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1〜2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性