上消化道出血病人的护理ppt课件

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1、复习1、在我国，急性胰腺炎的主要病因。2、急性胰腺炎的主要表现和首发症状。3、急性胰腺炎出现何种表现提示预后不良。4、急性胰腺炎患者的饮食护理。案例导入病人李××，男，35岁，3年来周期性发作上腹痛，疼痛多在餐后3～4小时及夜间出现，进食可缓解。2日来解柏油样便6次，病人自觉心慌，家人发现病人面色苍白，四肢湿冷，即测血压80/50mmHg，P120次/分，急送急诊室。请思考下列问题：1、护理人员应对病人进行哪方面的病情观察？2、该患者的护理诊断？3、护理人员应采取哪些护理措施？上消化道大出血患者的护理护理技术教研室上消化道出血：指屈氏韧带以上的消

2、化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血：一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。1、食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡(最常见)Zollinger-Ellison综合征急性胃黏膜损害胃癌胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴

3、瘤)（一）上胃肠道疾病病因食管癌食管异物损伤胃窦溃疡并活动性出血胃溃疡并血痂附着胃溃疡并血痂附着胃角溃疡胃体溃疡射血十二指肠球部溃疡出血急性胃粘膜病变胃毛细血管扩张症胃癌（二）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病食管静脉曲张胃底静脉曲张（三）上胃肠道邻近器官或组织的疾病胆道出血胰腺疾病累及十二指肠动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管（四）全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等血液病：血友病、ITP、白血病尿毒症结缔组织病急性感染：流行性出血热，钩体病等应激相关胃黏膜损伤上消化道出血病因50%溃疡病2

4、5%食管胃底静脉曲张11%其他10%急性胃黏膜病变4%食管、胃肿瘤(老年人达20%以上)上消化道大出血病因35%溃疡病31%食管胃底静脉曲张26.9%其他5.1%贲门黏膜撕裂症2%食管、胃肿瘤临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、是上消化道出血的特征性表现。2、有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位（？）、量及速度。3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块。4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别。临床表现一、呕血、黑便二

5、、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态；4、老年人死亡率高临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、大量出血

6、后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天。2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高。3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、失血性贫血、正细胞正色素性。2、出血3～4小时以上才出现贫血。3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止。4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常。辅助检查实验室检查：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能

7、，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。胃镜检查：首选多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。X线钡餐造影检查：在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。诊断思路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?诊断排除消化道以外的出血因素1、排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便。2、排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查。3、排除进食引起黑便:如动物血、炭粉、含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等。诊断的确

8、立与下消化道出血鉴别（了解）鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病多有下腹部疼痛肝,胆疾患病史块及排便异常或有