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1、脐带异常463例临床分析吴青清刘新敏(山东省青岛市第八医院产科青岛266100)【摘要】目的:探讨脐带异常对产妇、胎儿、新牛儿的影响。方法:回顾性分析我院2006年10月〜2009年10月463例妊娠合并脐带异常分娩者，并与同期相同条件下妊娠分娩者600例进行对照。结果:脐带异常组胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的发生率比同期对照组高，有显著性差异(P<0.01)o且脐带异常对分娩方式有不同程度的影响，增加了阴道助产率及剖宫产率。结论:脐带异常的早期诊断、及时处理对降低围产儿病死率、提高新生儿质量有重要临床意义。【关键词】脐带
2、异常；胎儿窘迫；新生儿窒息【中图分类号】R714.43【文献标识码】B【文章编号］1008-6455(2010)08-0027-02脐带异常是引起胎儿窘迫以及围产儿死亡的主要原因之一。脐带血运一旦受阻，将对胎儿造成危害。同时因为脐带缠绕致脐带过短、牵拉使胎头入盆困难、衔接不当及产时下降缓慢，加之胎儿宫内窘迫，增加了阴道助产及剖宫产率。自2006年10月〜2009年10月在我院分娩的病例中共发现脐带异常病例463例,现分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料:我院2006年10月〜2009年10月间出生新生儿数1655例,其中单
3、胎1649例、双胎6例。新牛儿脐带异常的463例，占出牛数的27.98%,脐带异常孕妇年龄20〜40岁，平均年龄26.43岁。其中初产妇328例(70.84%)、经产妇135例(29.16%)；足月产459例，过期产4例，全部为单胎妊娠。选择同期分娩的无脐带异常600例作为对照组。两组年龄、孕周、产次及超声检查情况无明显差异(P>0.05)o两组羊水过少、胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥)、胎膜早破、妊娠期高血压疾病等并发症无差异(P>0.05)o1.2脐带异常的诊断:脐带异常包括脐带缠绕(绕颈、肢体和绕身)、水肿、真结、扭转、过
4、长、过短和附着异常等。脐带异常、胎儿窘迫、新生儿窒息等诊断依据第6版《妇产科学》。1.3方法:对住院待产病例进行B超检查，对住院分娩临产病例进行产时胎心监护，有异常时及时行阴道检查，及吋发现脐带先露或脐带脫垂；新生儿娩出后记录脐带异常情况：脐带长度、水肿、真结、扭转、绕颈、绕肢周数，Apgar评分，分娩方式，新生儿并发症等。1.4统计学方法:采用x2检验，t检验。2结果2.1脐带异常分类及发生率，见表lo2.2脐带鼻常与胎位的关系:463例脐带异常新生儿中，头位449例，点96.97%；臀位14例，占3.02%,说明脐带异常人
5、多发生在头位妊娠。2.3脐带异常与足月低体重的关系:463例脐带异常新生儿中，有足月低体重儿6例，占1.29%；对照组600例新生儿中，有足月低体重儿2例,占0.33%。两组比较差异有显著性(PV0.05),说明脐带缠绕、扭转影响脐血循环，也影响母体对胎儿的营养输送，导致胎儿宫内生长迟缓，出现足月低体重儿。2.4脐带异常和分娩方式:脐带异常组463例孕妇中剖官产238例，剖宫产率51.40%；对照组600例孕妇中剖宫产171例，剖宫产率2850%,两组比较差异有显著性(P<0.01),脐带异常组的剖宫产率明显高于对照组。其中无
6、明确的产科剖宫产指征，孕妇因担心脐带异常分娩中胎儿缺氧要求手术者脐带异常组52例(11.23%),脐带异常组因胎儿窘迫手术者166例(35.85%),脐带异常合并其它异常分娩中手术者20例(4.32%)；对照组59例(9.83%),两组比较差异有显著性(PV0.01)；脐带异常组的顺产率低于对照组，两组比较具有显著性差异(P<0.01)；脐带异常组胎吸25例(5.40%)；对照组7例(1.17%),两组比较有显著性差异(P<0.01)o2.5脐带异常对围产儿的影响:脐带异常组胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的发生率明显多于对照
7、组，具有统计学的意义。围产儿死亡3例，其中脐带绕颈2周死胎1例、脐带真结1例、脐带过短1例。2.6脐带异常与B超诊断:463例脐带异常经产前B超检查发现者389例,占84.02%o其中胎儿颈部有“u”或“w”型压迹确诊脐带绕颈387例，占脐带绕颈401例诊断符合率的96.51%,另外14例为出生后确诊，脐带过长、过短等其他异常因素均无诊断报告。2.7脐带异常对产程的影响:分析463例脐带异常,其中阴道分娩225例，与同期无脐带异常阴道分娩者300例进行产程比较。脐带异常组第一产程与第二产程较对照组明显延长（见表2）。3讨论脐带
8、是维系胎儿生命的重要通道，一旦其血运受阻,将对胎儿造成危害。脐带异常是产科常见的合并症，脐带异常可分为发育异常（如脐带过长、脐带过短、单脐动脉），机械性病变（如脐带缠绕、脐带打结、脐带扭转），脐带附着异常（如脐带帆状附着、球拍状胎盘）和产时脐带发生异常（如脐带脱垂，脐带先露）
