脐带异常676例临床分析

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1、脐带异常676例临床分析【摘要】目的：探讨脐带异常各种类型的发生率以及对胎儿窘迫、新生儿窒息所产生的影响,以及耳难产的关系。方法：对1999年〜2003年676例脐带异常的临床资料进行分析。结果:脐带异常的发生初产妇高于经产妇，以脐带缠绕及缠绕颈部瑕常见，脐带过长易发生缠绕。结论：脐带异常可使胎膜早破、胎方位异常、产程异常、胎儿穷迫、难产的发生率增高，最终使剖宫产及新生儿窒息率增高。【关键词】脐带异常胎儿窘迫新生儿窒息剖宫产脐带发生缠绕或脐帯白身形态结构上的异常，如打结、扭转、过长、过短、脐带帆状附着等均可使脐血流受阻或减少，产程进程中更加明显，导致胎儿窘迫、新牛儿窣息、

2、难产、剖宫产发生率均增高，因此为了提高对脐带异常带来的诸多危害的认识，现将我院676例脐带异常病例进行统计学分析。报告如下：1资料与方法1.1一般资料1999年1月〜2003年12月我院分娩总数1126例，其中双胎9例（1135例）,其中发生脐带异常676例，初产妇550例，经产妇126例；产妇年龄20岁〜44岁，孕周34+1〜43+2,头位分娩606例，臀位分娩70例，早产50例。本组脐带异常种类：脐带过长、过短、脐带缠绕、打结、扭转、脐带帆状附着，其中有相当一部分病例是两种或两种以上脐带异常合并存在。在676例脐带异常者中，阴道产445例，剖宫产231例。在分析脐带异

3、常导致胎膜早破、胎方位异常、胎儿窘迫、新生儿窒息、产程异常，剖宫产时，将脐带异常分为两组，I组为脐绕颈1周，脐带扭转≥9周，但≤20周，脐带过长、打结，共457例；II组为脐绕颈＞1周,但≤4周，脐带扭转≥20周,脐带缠绕多部位,合并扭转、打结、脐带过短，共219例。1.2脐带异常诊断标准各种脐带异常诊断均按乐杰主编的第5版《妇产科学》［门为标准,脐带异常均以分娩吋所见进行确诊。1.3统计学方法采用χ2检验。2结果2.1脐带异常发生率1135例新生儿屮，脐带异常676例，发生率5&94%,各种脐带异常发生情况见表I。表I676例脐带异常发主

4、情况从表I结果显示脐绕颈1周发牛率故高，为51.18%；脐带缠绕多部位及合并扭转、打结发生率较高，为22.19%；脐带过长以及合并缠绕的发生率为11.08%,脐带过短合并缠绕、打结、扭转发生率较低。2.2脐带长度与缠绕关系木文资料统计，脐带最长者约85cm（l例脐绕颈2周并绕身绕足,足月阴道产），最短27cm（1例脐绕颈1周，•剖宫产），脐绕颈最多4周。文献报道脐带最长可达300cm,最短者仅0.5cm［2］,曾有脐绕颈6周1例报告，脐带长85cm,新生儿体重2800g,存活［3］。在脐带异常病例中，发生多部位缠绕150例，发生率为22.19%,发生脐带绕颈386例，脐带

5、过长75例，发生缠绕54例，发生率为72%,脐带过短20例，发生缠绕2例，发生率为10%,脐带过长发生缠绕与过短发生缠绕比较，前者明显高于后者，差异有非常显著性（χ2=34.25,PV0.01）。2.3脐帯异常与产次、胎龄、胎位的关系（见表II）从表II结果表明，脐带异常的发生初产妇高于经产妇，足月产高于早产，头位高于臀位。2.4两组脐带异常与胎膜早破、胎方位异常、胎儿窘迫、新生儿窒息、产程异常、剖宫产情况比较（见表【【I）。表II脐带异常与产次、胎龄、胎位的关系表III两组脐带异常与胎膜早破、胎方位异常、胎儿窘迫、新生儿窒息情况比较由表III显示，两组脐带异常与

6、相关结果比较，II组脐带异常发牛胎膜早破、胎方位异常、胎儿窘迫、新生儿窣息、产程异常、剖宫产明显高于I纽，经统计学处理有显著性差异。3讨论脐带异常是一种发生率很高的存在于妊娠期11往往在分娩时才能发现的产科并发症。它包括脐带缠绕、过长、过短、扭转、打结、脐带帆状附着。本文统计了前4位脐带异常的总发生率为93.04%,初产妇发生率为81.36%,经产妇为18.64%,初产妇脐带异常的发生率明显高丁•经产妇；足刀产脐带异常明显高于早产；头位脐带异常明显高丁臀位脐带异常，经统计学处理，均有显著性差异。值得注意的是脐带异常常可导致胎膜早破、胎方位异常、胎儿窘迫、新生儿窣息、产程异

7、常、剖宫产率增高等。因此对有脐带异常者必须高度重视，做到及吋正确诊断，及早预防，处理，尽可能避免或降低因脐帯异常所产生的不良后杲。脐带异常以缠绕最为多见，本组资料统计占87.57%,缠绕乂以缠绕颈部的最为多见，脐带绕颈发生率各地报道不一，约占分娩总数的20%〜25%,木文脐帯绕项的发生率为57.10%,明显高于20%〜25%。脐带缠绕最常见的原因为脐带过长，本文统计脐带过长75例，发牛缠绕54例，发生率为72%；另外羊水过多、胎动频繁、过度不良刺激、孕中晚期反复出现胎位异常'以及难以纠正的异常胎位等因索与缠绕关系也很密切。针对