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1、脐带异常338例临床分析【摘要】目的探讨脐带异常各种类型的发生率和对胎儿窘迫、新生儿窒息所产生的影响，以及与难产的关系。方法对2008-2009年338例脐带异常的临床资料进行回顾性分析。结果脐带异常的发生初产妇高于经产妇，以脐带缠绕及缠绕颈部最常见，脐带过长易发生缠绕。结论脐带异常与脐带长度、胎动过频有一定的关系，脐带过长是导致脐带异常的基本因素，脐带异常是导致胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的重要因素。【关键词】脐带异常；胎儿窘迫;新生儿窒息;剖宫产脐带异常是产科常见的合并症，其发生率占分娩总数的25
2、%左右[1],脐带发生缠绕或脐带自身形态结构上的异常，如打结、扭转、过长、过短、脐带帆状附着等均可使脐血流受阻或减少，产程进程中更加明显，导致胎儿窘迫、新生儿窒息、难产、剖宫产发生率均增高,因此为了探讨脐带异常对围产儿的影响，现将338例脐带异常的临床资料回顾性进行分析和讨论。1临床资料2008年1月-2009年12刀间共分娩人数2390人，其中脐带异常338例，占同期分娩人数的14.14%,为宫内孕37〜42周。脐带异常中脐带缠绕256例，占脐带异常的75.8%,脐带长短异常34例占10.04%,脐带打
3、结6例占1.84%,脐带扭转37例占11.09%,脐带帆状附着2例占0.69%,脐带缩窄1例占0.34%o取同期分娩非脐带异常2050例做对照组。统计学方法采用t检验。2结果2.1脐带异常与脐带长度的关系338例胎儿脐带长度：最短25cm,最长115cm,脐带过短者<30cm无1例发纶脐带缠绕，但脐带扭转多见;脐带长度正常者30〜70cm有292例发生脐带缠绕、扭转占86.3%,其中绕颈或绕身1圈者196例，2圈者15例，扭转81例，最少15转，最多41转;脐带过长者>；70cm有38例发生脐带
4、缠绕、扭转、受压，占11.1%,其中缠绕1圈者20例，2圈者8例，3圈者5例，4圈者1例，4例脐带前置或隐性脱垂，在脐带绕颈2圈以上者及脐带脱垂中，脐带过长者明显多于脐带正常者，两组比较,差异有显著性(P<0.01)。由此可见脐带的缠绕和前置、因臀位比头位产要少得多，发生脐带异常者相应也少得多，不能受压与脐带长度密切相关。2.2脐带异常与胎位的关系338例脐带异常胎儿中，头位322例，占95.4%,臀位16例,占4.6%,说明脐带异常大多发生在头位妊娠。2.3脐带异常对围产儿的影响脐带异常组胎儿窘迫
5、或新生儿窒息、围产儿死亡的发生率高于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.01),见表1。2.4B超对脐带异常的影响338例脐带异常经产前B超检查发现者312例，占92.43%。其中胎儿颈部有“U”或“W”型压迹确诊脐带绕颈336例，诊断符合率99.3%,另外1例为出生后确诊，脐带先露1例。表1脐带异常与正常对围产儿的影响2.5分娩方式本组脐带异常孕妇中有201例行剖宫产术，剖宫产率59.6%,对照组2050例中剖宫产325例，占15.9%,两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。在脐带异常
6、的剖宫产中以胎儿窘迫为主要指征的160例，占79.4%o137例阴道分娩屮，胎吸34例，占25%。臀位助产5例，占3.6%o3讨论脐带异常是一种发生率很高的存在于妊娠期IL往往在分娩时才能发现的产科并发症［2］。它包括脐带缠绕、过长、过短、扭转、打结、脐带帆状附着。头位脐带异常明显高于臀位脐带异常，经统计学处理，差异均有显著性。根据临床观察，脐带长度正常者缠绕1圈者多见，而脐带过长者缠绕2圈以上者占多数，脐带越长，缠绕的圈数越多，甚至发生绕颈、绕身、绕肢并存，在产时容易致胎儿窘迫，增加剖宫产率。因此对有脐
7、带异常者必须高度重视，做到及时止确诊断,及早预防、处理，尽可能避免或降低因脐带异常所产生的不良后果。脐带异常的诊断：本组根据B超、临床检查综合判断，确诊率高达98%oB超在妊娠20周始检查，在临产前1〜2周复诊1次，可在胎儿后颈部见到脐带对颈部的压迹，脐带断面呈或“W”特征，可早期诊断为脐带绕颈，B超的诊断准确率达92.43%,本文338例，B超检出312例。对该孕妇在孕期及产期要特别加以重视。脐带异常对围产儿的影响：脐带异常多常并发脐带缠绕、扭转，而脐带缠绕、扭转较松弛时，不影响脐血循环，对围产儿影响不
8、大，但脐带缠绕、扭转过紧、过密时，可使脐血管受压造成血循环受阻，致胎儿脑组织缺血、缺氧，致宫内窘迫甚至死胎、死产或新生儿窒息、死亡。尤其在分娩中，由于胎头快速下降对脐带的影响，易致胎儿宫内窘迫。如果在孕中期就发生脐带异常，影响脐血循环时，也可致IUGR。脐带异常中以脐带脱垂的预后最为凶险，因此脐带异常后果十分严重’应引起临床的咼度重视。【参考文献】1王淑贞•实用妇产科学・北京:人民卫生出版社，1987,255.2曹泽毅•中华妇
