脐带异常100例临床分析

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1、脐带异常100例临床分析屮图分类号:R714.43+4文献标识码：A文章编号：1005-0019(2009)12-0024-02【关键词】脐带异常;胎儿宫内窘迫;新生儿窒息脐带异常是产程中造成胎儿宫内窘迫的原因之一，严重时可引起新生儿窘迫，甚至围生儿死亡。现收集脐带异常100例病例，就其对母儿的危害性和临床处理加以讨论如下。1资料与方法我院自2005年1〜12月，总分娩产妇1776例，共收治脐带异常156例,发生率9%,随机抽取脐带异常100例，包括脐带绕颈1、2、3、5周,脐带过短,扭转、缠身等，以同期分娩无脐带

2、异常的100例作为对照组，两组年龄为23〜37岁，平均为2&7岁，孕周37〜42周，全部为初产妇，出生时新生儿体质量2500〜4000g,同时排除高危孕妇，如妊高征，妊娠合并产科、内科疾病，有感染存在及服药史者，从而可减少新生儿评分的干扰，增加可比性。新生儿评分采用Apgar评分标准，评分4〜7分者,为轻度窒息，W3分者为重度窒息，脐带W30cm为脐带过短，$70cni为脐带过长。2结果2.1两组新生儿评分比较新生儿评分两组比较，差异有统计学意义(P〈o・05,表1)o2.2脐带异常类型与分娩、新生儿窣息的关系从表

3、2可看出，随着脐带绕颈周数的增加，总产程延长至12h31〃，阴道助产及剖宫产率也相应增加，与对照组相比P<0.05,有统计学意义。3讨论3.1脐带绕颈是脐带异常最常见的一种，占90%,脐带异常易致新生儿APgar评分低，其窒息发生率为14%,与对照组相比,P<0.05,这是因为脐带是胎儿经胎盘与母体相连的惟一纽带,是胎儿从母体吸收营养以及进行呼吸的唯一通道，如果脐带发生组织结构的改变、缠绕、扭转、机械受压，特别是妊娠末期临产后出现规律宫缩，胎儿先露随宫缩下降,使脐带过度牵拉，引起脐血流受阻，导致胎儿宫内缺血缺氧，窒

4、息甚至死亡，也可引起静脉瘀血，使之内压增高，导致颅内出血等。常常是引起围生儿死亡和发病率的重要原因。3.2木资料显示，随脐带绕颈周数增加，其新生儿窒息的发生率也随Z升高。脐带绕颈可致产程延反,绕颈周数越多，总产程时间也越长，也可使阴道助产及剖宫产率增加(P<0.05)o脐带过长、过短一时，对胎儿均有影响，脐带过长是发生脐带缠绕、打结、脱垂的主要原因。脐带绕颈、缠身等使脐带相对过短，脐带相对和绝对过短时,使胎先露迟迟不下降，胎头旋转受限;枕位界常，造成产程不同程度的延长或停滞，引起原发或继发宫缩乏力或脐带紧张而影响血

5、液循环，岀现胎儿宫内窘迫，导致阴道助产或剖宫产增加,也使母婴并发症增加，如新生儿窒息、颅内出血、胎盘早剥、产后出血等。脐带扭转较少见，脐带顺其纵轴扭转9〜11周，可使脐带血运迟缓,胎儿宫内缺氧，尤其是当扭转累及脐轮处或胎盘端时，如脐带扭转如绳索时，脐血流被完全阻断，导致胎死宫内。3.3脐带异常给母儿特别是新生儿造成极大的危害，为提高产科质量,降低新生儿窒息及围生儿病死率，关键耍做好产前产时监护，目前常用B超、多普勒监测仪、胎监等，根据脐带影回声,胎心的改变及胎监有无早期减速等综合判断，早期发现。釆取改变体位（左侧卧

6、位）、吸氧等改善胎儿、胎盘缺氧，以增加胎儿的应激反应和対缺氧的耐受性，若宫口近开全，先露低，产道无梗阻，应尽快阴道助产结束分娩，同时新牛儿科医师到产房，做好新生儿复苏的抢救准备;若经检查证实为脐带绕颈引起的胎心变化，产程延长，胎先露下降受阻等，可适当放宽剖宫产指征,减少新生儿窒息的发生。