脐带异常479例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果脐带异常479例临床分析【摘要】目的：探讨脐带异常对新生儿评分及分娩方式的影响。方法：对我院XX年1月至XX年10月分娩的479例脐带异常者进行临床分析，并与同期相同条件下的无脐带异常者进行对照。结果：脐带异常者可导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，降低新生儿Apgar评分，且对分娩方式有不同程度的影响，增加了阴道助产概率及剖宫产率。结论：在产科工作中要重视脐带异常，特别是脐带缠绕情况。【关键词】脐带异常；新生儿低评分；分娩方式　

2、　妊娠期胎儿通过脐带和胎盘与母体相连接，进行营养与代谢物质交换。脐带异常特别是脐带缠绕不同程度影响胎儿的气血交换，造成胎儿胎盘供血障碍，导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，同时因为脐带缠绕致脐带过短牵拉使胎头入盆困难、衔接不当及产时下降缓慢，加之胎儿宫内窘迫，增加了阴道助产及剖腹产率。1资料与方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果我院自XX年1月至XX年

3、10月共分娩212例，共遇脐带异常479例，其中脐带绕颈1周230例为Ⅰ组；脐带绕颈2周172例为Ⅱ组；脐带绕颈3周47例为Ⅲ组；脐带打结21例为Ⅳ组；脐带过短9例为Ⅴ组。其胎龄在37+1周～41+6周之间，均为初产妇，孕龄20岁～35岁之间。并抽取同期之脐带正常的500例作为对照进行比较。共收集的979例中均除外：产科并发症和合并症、经产妇、新生儿体重＜200g或＞000g。脐带异常的诊断：主要是根据产前B超提示及胎儿电子监护仪监护有频发变异减速及分娩时检查缠绕及长短、打结等情况加以确诊。脐带长度≥70cm为过长；≤30cm为过短［1］。结果脐带异常与各

4、组新生儿评分的情况见表1；各组脐带异常与产程时间、分娩方式的关系见表2。表1脐带异常与各组新生儿评分的比较注：P①均与对照组从表1看，导致新生儿窒息的脐带异常依次为脐带打结、脐带过短、脐带绕颈3周、脐带绕颈2周。而脐带绕颈1周与对照组相对无统计学意义。从表2可以看出，脐带绕颈3周和脐带打结易导致产程过长、胎儿宫内窘迫，为防止产程过长引起宫缩乏力、产后出血及胎头长时间受压、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，故行胎头吸引术及剖腹产结束分娩。所以，脐带绕颈周数多、脐带打结、过短都增加了阴道助产［2］及剖腹产率。表2中共新生儿死亡3例，其中2例均为第2产程观察过程中羊水污

5、染，胎心突然减慢，急行胎吸助娩新生儿重度窒息抢救无效死亡，1例为脐带过短，胎头下降过程中过度牵拉，脐带血管破裂而胎死宫内。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果讨论本文资料显示，脐带异常发生率为%，高于文献报道的%［3］。其原因：脐带过长，本资料结果证实了这一点，脐带缠绕组平均长(30cm～81cm)。脐带缠绕3周平均长；羊水过多，脐带活动范围大，缠绕

6、机会多；初产妇对分娩的紧张、焦虑及城市噪音等因素均可能直接或间接作用于胎儿导致胎动频繁，脐带异常的发生率增加［4］。本资料结果证实：脐带缠绕的周数越多，新生儿Apgar评分越低，两者成反比。此外，脐带过短、打结与对照组比较其新生儿Apgar评分差异有显著性，P＜。而脐带绕颈2周、绕颈3周、脐带打结、过短易发生新生儿窒息。因为当妊娠临产后有规则宫缩，胎儿先露随着宫缩下降，脐血流受阻导致胎儿缺氧、新生儿窒息以致死亡、胎儿颅内出血等。本文脐带打结21例，分娩后Apgar评分≤7分者14例，占67%，经抢救minApgar评分＞7分者13例，仅1例抢救无效死亡，此

7、结果与正常对照组相比P＜，证明脐带打结发生新生儿窒息，甚至死亡，应高度重视。本文还证实脐带过短，较正常对照组易发生新生儿窒息，因为在分娩抢救过程中，胎头下降时，脐带被过度牵拉超过其极限可能导致脐带血管破裂、脐带断裂及胎盘早剥而胎死宫内。脐带异常中脐带绕身，因在分娩时随着胎体娩出而滑脱，无法统计，故未在本文讨论之列。对于脐带异常的诊断措施目前课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别

8、是博士生必须有创新性的成果首选彩超及胎心监护仪。临产时若胎心不良可