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留置气囊导尿管病人无痛拔尿管方法的研72218?护士进修杂志2011年12月第26卷第24期留置气囊导尿管病人无痛拔尿管方法的研究林世红黄琦韦成信李春梅王一平黄蔼莲韦春凌（广西医科大学第五附属医院广西柳卅I市人民医院胸心血管外科,广西柳卅1545006）摘要目的探讨手术病人拔出尿管的最佳方法,提高病人在拔出尿管时的舒适度•方法选择2010年1〜6月开胸及胃肠外科手术患者50例为对照组,2010年7月〜2011年4月开胸及冒肠外科手术患者50例为实验组.对照组在膀胱空虚的情况下将尿管气囊中的水用注射器抽净，将尿管拔出.实验组釆用多孔三腔气囊导尿管，拔出尿管时,先注入石蜡油5ml,再注入地塞米松5mg加2利多卡因5ml,拔除气囊导尿管.分析比较两组患者的疼痛程度和拔管后排尿情况•结果两组患者的疼痛程度差异有显着意义（Z—一8・758,P=0・000）,拔管后排尿情况实验组明显优于对照组•结论实验组无痛拔尿管方法可以减轻病人的痛苦，减少病人拔管后的并发症，提高病人拔管的舒适度. 关键词开胸手术气囊导尿管拔管方法StudyforthemethodofpainlessremovingFoley?ScathetersfdrmalepatientswithindwellingcatheterLinShihong,HuangQi,WeiChengxin,etctTheFifthA}filiatedHospitalofGuangXiMedicalUniversity,Guangxi,545006AbstractObjectiveTostudythebestmethodofremovingFoley^ScathetersforpatientsaftertheoperationandtOimprovethedegreeofcomfbrtofpatientswhenremovingFoley^catheters.Method1OOpatientswiththoracicandgastrointestinalsurgerywererandomlydividedintoexperimentalandcontrolgroup,50patientsineachgroup.ThecontrolgroupusedthenormalmethodtOremoveFoley^catheters.Fortheexperimentalgroup,AllpatientsweretreatedwiththeporousthreecavitiesFoley^catheter,befbreFoley^catheterswereremoved,inject5mLparaffinoil,dexamethasone5mgand2%lidocaine5mL,thentakenoutofainiquidandremoveFoley,Scatheters.Furthermore,thedegreeofpainfulnessandthesituationofurinatefunctioninthetWOgroupswereanalyzedandcomparedbyinvestigators.ResultThedegreeofpainfulnessinthetWOgroupshavearemarkablestatisticmeaning(Z一8.758, P=0.000).Meanwhile.thesituationofurinatefunctionafterdrawingFoley'Scathetersinexperimentgroupwasobservablybetterthanthatofcontrolgroup.ConclusionThemethodofpainlessremovingFoleyScatheterscanre一ducethedegreeofpainandthecomplicationsafterextubationandimprovethedegreeofcomfortafterextubation.KeywordsThoracicsurgeryFoley^cathetersMethodofremovingFoley^catheters中图分类号:R472.3文献标识码：A文章编号:1002—6975(2011)24—2218—03留置气囊导尿管是临床上最常使用的操作技术，双腔气囊导尿管拔除不当是造成尿道损伤的原因之一[1]•由于传统留置气囊导尿管在拔管时可致病人尿道不适，甚至疼痛,拔管后易发牛尿潴留•虽然采取了热敷，针灸，诱导等护理措施，仍有20的病人需要进行再次导尿1_2]•教科书对留置尿管进行了规范，而未对拔尿管的方法进行规范，为此，我科立项课题:广西卫生厅2009年立项课题(编号:Z2OO9293)作者简介:林世红(1965—)，女，大专，副主任护师，护士长，从事心胸外科临床护理i作在传统方法的基础上对拔出气囊导尿管的方法进行改进，并作对比观察,现将结果报告如下. 1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月〜2011年4月在我院心胸外科，胃肠外科住院手术患者100例，均为男性•其中，胃癌根治术20例,结肠癌根治术6例，直肠癌根治术8例，肺叶切除术32例,二尖瓣，主动脉瓣置换术13例，心房，室间隔缺损修补术8例注动脉瘤切除人工血管置换术5例,食道癌根治术8护士进修杂志2011年12月第26卷第24期例.1.2分组121对照组选择2010年1〜6月在我院行开胸及胃肠外科手术患者50例，平均年龄(46.6土18.2)岁•平均留置尿管天数(2.59土2.62)d.统一使用16号一次性双腔气囊导尿管•无泌尿系统疾病，拔出尿管时间均是术后意识清醒，无沟通障碍的患者.留置尿管按常规方法操作，并向气囊内注入10ml生理盐水,以固定尿管.1.2.2实验组选择2010年7月〜2011年4月在我院行开胸及胃肠外科手术患者50例，平均年龄(48.2±18.6)岁•平均留量尿管天数(2.44土2.11)d,两组年龄，性别，病种，手术种类及留置尿管天数P>0・05,差异无显着意义，具有可比性. 1.3气囊管改进选用FI6一次性三腔气囊导尿管，并对冲洗管进行重新设计和改进，将冲洗管近端（距离气囊）约3.5cm处,远端约8cm处（图1）剪开2个孔，根据需要,近端孔稍尢约0.3mm,®端孔约0.2mm.所开孔仅能与冲洗管相通,不能与气囊管及引流管相通，以保持气囊管及引流管的功1•气囊腔｝2•引流腔;3•冲洗腔;4•冲洗管出口（远端口）;5•冲洗管出口（近端口）;6•气囊;7•冲洗管出口图1多孔气囊导尿管结构示意图1.4方法对照组按传统的尿管拔除方法，在膀胱空虚的情况下，用0.59/5碘伏消毒尿道口及会阴部,将尿管气囊中的水用注射器抽净,戴手套，用纱布轻轻地将尿管拔出•实验组拔尿管时,先经冲洗腔注入石蜡油5ml,再注入地塞米松5mg加29/6利多卡因5ml加生理盐水5ml,然后拔出尿管.1.5观察指标观察记录两组患者的疼痛情况和拔导尿管后的排尿情况•根据"长海痛尺”[3评价患者疼痛程度.0-1分:无疼痛;2~3分•轻度疼痛：日常生活和睡眠不受影响;4〜5分:中度疼痛:日常半活和睡眠受到轻度影响;6~7分:重度疼痛:影响 日常生活和睡眠，需用麻醉止痛剂;8~9分涮烈疼痛:影响睡眠较重，伴有其他症状;10分:无法忍受:严重影响睡眠,伴有其他症状或被动体位.1.6统计学方法数据采用）c.检验,Mnn—WhitnyTest和Fisher7SExactTest.P<0.05为差异有显着意义.2结果2.1两组拔尿管方法患者的疼痛程度比较（表1）表1两组拔尿管方法患者的疼痛程度比较经Mnn-WhitnyTest:Z=^&75&P=0.000,差异有显着意义2.2两组拔尿管后排尿情况比较（表2）表2两组患者拔尿管后排尿情况比较P值=0.495;—P僵一0.000;...P值=0.242,尿路刺激症比较，实验组明显较对照组少，差异有极显着意义3讨论3.1从表1可以看岀,传统的尿管拔除方法使大多数患者感到尿道不适，有疼痛感，容易造成拔管后自主排尿不成功而再次插管及尿路感染•因导尿管对尿道有刺激性，拔除尿管又加重了尿道黏膜的损伤，拔管后患者因为尿道刺激，不敢排尿,久之可产生尿潴留•实验组先注入石蜡油，再注入地塞米松5mg加29/6利多卡因5ml加生理盐水5ml撚后拔出尿 管•因石蜡油有润滑尿道作用，地塞米松可减轻尿道局部黏膜的炎症反应，而利多卡因有局部麻醉作用•采用此方法的患者普遍认为无任何不适和疼痛感，有利于患者恢复自行排尿的功能，减少尿管的复插率及尿路感染，有效预防拔管后排尿困难及尿潴留的发生，对预防泌尿系感染有积极意义.3.2从表1可见，实验组有5例轻度疼痛,日常生活和睡眠不受影响;对照组有中度疼痛12例，重度疼痛9例，剧烈疼痛7例，无法忍受1例，严重影响日常生活和睡眠,说明常规拔尿管易造成尿道损伤，使患者感到不适，有疼痛感•从表2可以看出，实验组通过改变拔除尿管的方法，对尿道黏膜造成的机械性损伤小，明显优于对照组,说明此方法能有效避免和减少患者拔管的疼痛，尿路刺激征，肉眼血尿，尿潴留，安全，简便，舒适.实验组无痛拔尿管方法，可以减轻病人痛苦，减护士进修杂志2011年12月第26卷第24期少病人拔管后的并发症,提高病人拔管后的舒适度.但是在对冲洗管进行重新设计和改进时，侧孔容易造成导尿管表面光滑度的改变，留置尿管容易导致尿道损伤，所以设计时侧孔不宜过大，并保持侧孑L圆滑•插尿管时，应充分润滑前尿道和导尿管全长，以避免尿道损伤[4]・ 参考文献[1]米智慧，高礼平•预防双腔气囊导尿管使用中发生故障的对策[J]・护士进修杂志,2001,16(6):474一475・[2]邢云香，岳风霞•气囊导尿管拔管困难的原因及处理方法[J].中华医学研究杂志,2001,16⑹:475.⑶陆小英，赵存凤,张婷婷，等[长海痛尺，在疼痛评估中的应用[J]•解放军护理杂志,2003,20(4):6.[4]应霞艳，俞立农•气囊导尿管留置方法的改进与应用[J]•护士进修杂志,2003,18(1):72—73.无菌纱布在静脉留置针固定操作中的应用李翠娥柯娟尚政琴张金梅(湖北医药大学附属太和医院中医科，湖北十堰442000)关键词无菌纱布静脉留置针固定应用KeywordsSterilegauzelntravenouscatheterFixedApplication中图分类号:R472文献标识码：B文章编号:1002—6975(2011)24—2220一01静脉留置针的穿刺操作要求无菌，穿刺准确，固定舒适安全，但是由于留置针尾端的肝素帽上会接上两个以上的输液针头，连接静脉通道,所以肝素帽部位的固定显得尤为重耍•鉴此，我们用无菌纱布块将肝素帽及连接针头的部位全部包裹后再用胶布妥善固定，效果较好，介绍如下. 1方法先将静脉留置针穿刺成功后，在留置针尾端的肝素帽上接上静脉输液针头,连接静脉通道，取一块无菌纱布将肝素作者简介:李翠娥（1968—），女，本科，副主任护师，从事临床护理工作（收稿日期:2011-06-13）9,J,经验?帽及肝素帽连接针头的部位全部包裹在无菌纱布里,再用胶布将包裹好的肝素帽妥善固定好即可•加强巡视，每日更换纱布1次.2优点2.1操作简单2.2包裹无菌纱布后的留置针的肝素帽，固定整齐,舒适，无菌，既避免了针头从肝素帽内脱出,又减轻了肝素帽固定皮肤上对皮肤引起的不适，避免了由此造成的医疗纠纷.2.3体现了护理服务的艺术，提高了患者的满意度.（收稿日期:2011-10-17）
