留置纯硅胶气囊导尿管引起漏尿的护理方法

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留置纯硅胶气囊导尿管引起漏尿的护理方法徐洋王霞单宝荣(辽宁省大连市友谊医院116001)【摘要】目的随着纯硅胶气囊尿管质量不断更新改进，其在组织相容性、引流效果、固定方法等方面明显优于传统的乳胶气囊尿管，目前在长期留置导尿中广泛使用。在留置纯硅胶气囊导尿管导尿过程中，经常发生尿液外溢现象，不仅给治疗和护理带来诸多不便，同时也增加了患者痛苦。【关键词】留置导尿漏尿护理【中图分类号】R472.9+2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)04-0237-02现将出现漏尿的原因分析如下，并提出相应的护理方法。1临床资料我科2010年-2012年留置纯硅胶气囊导尿管患者发生漏尿者22例，其中因各种原因尿管堵塞漏尿者6例，因尿道松弛漏尿者9例，因膀胱冲洗漏尿者7例。2尿液外溢的原因分析2.1尿管引流不畅：膀胱内有尿，但尿管内无尿液流出或少量尿液从尿管中流出，其余尿液沿管壁从尿道口外溢。主要原因为：①尿管扭曲或受压：引流袋放置不当或患者体位不当均可造成尿管受压、反折或扭曲。②膀胱黏膜堵塞尿管：导管内孔贴近膀胱黏膜时引流袋及尿管构成了一个封闭系统，低于膀胱水平的尿袋对尿液有一个持续性的低压力负压吸引，膀胱黏膜随着压力堵塞尿管的侧孔时，尿液就会从尿管旁边溢出，尿袋与膀胱的落差越大，堵塞的可能性越大。③血块堵塞尿管：膀胱过度膨胀，膀胱内粘膜受损，引起出血；长期留置尿管行膀胱冲洗时，注入速度过快，压力过高以及气囊对膀胱黏膜的局部刺激也会导致大量血尿；膀胱木身疾病出血亦可造成血块堵塞尿管。④尿盐积垢堵塞尿管：尿盐积垢的形成与留置尿管时间及是否合并尿路感染宥密切关系。⑤泌尿系感染致尿液混 浊：长期导尿患者几乎100%发生菌尿，膀胱残余尿的长期刺激亦可导致尿路感染。细菌及代谢产物、尿液中某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹尿管的膜性结构.从而导致尿管堵塞。2.2尿道括约肌及盆底肌肉松弛：老年患者特别是长期卧床者和昏迷的患者，会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松弛，伴前列腺肥大或部分女性患者因生产原因致尿道口狭小，只能选择型号较小的导尿管，此时发生尿液外溢不可避免。2.3膀胱废用性萎缩：膀胱具有贮尿和排尿的双重功能。长期留置尿管者，常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿，处于非正常排尿模式。特别是开放引流放尿，使本应间断的排尿活动变成了连续过程。膀胱储尿功能下降，膀胱容积下降，一旦夹闭尿管，少量尿液即可导致膀胱内压力增高，引起尿液外溢。2.4长期导尿气囊刺激膀胱引起膀胱痉挛。2.5角色适应不良：神志清醒的老年患者，尤其初次置人尿管大多不适应已置人尿管的角色变化，不时用力排尿。由于患者存在排尿意识，在行排尿吋膀胱括约肌、逼尿肌等肌陶的主动收缩和舒张运动，致使球囊处封闭不严，尿液自尿管旁流出，形成部分尿液由留置尿管流出，部分尿液沿留置尿管从尿道U溢出。2.6自主体位：由于患者的活动导致尿管位置的移动。2.7气囊内注水太多，压力过大：过大的气囊压迫双输尿管开口，使输尿管蠕动加剧，输尿管传下来的蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛［1］。1护理对策3.1心理护理：关心体贴患者，尊重患者人格，作相关处置时做好遮挡工作。向患者讲解留置导尿的0的和护理方法，使苏提高认识，减轻心理压力。告知患者留置尿管后不可用力排尿，教会患者根据个体情况自行夹闭或开放尿管的方法，充分调动患者的主观能动性。3.2严格执行正确操作规程：插尿管前用0.5%的碘伏消毒尿道口及周围皮肤［2］。插管时动作要轻柔，遇有阻力不可强行插入，气囊导尿管必须见尿后再插 入5-6cm方可向气囊内注入10-20ml生理盐水后向外冋拉至冇阻力吋为止。最好不要注入空气，否则可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不畅。注入生理盐水吋用力要适度、均匀，同时注意压力变化和患者体征、主诉。避免球囊破裂或尿管置入过程中损伤尿道。由于老年膀胱结构、容量的变化，球囊内注液量也应适当减少，一般小于10ml为宜。注液量过大造成球囊在膀胱内浮动，封闭尿道内U效果不好，易发生溢尿，注液量一般6-8ml较适宜［3］。3.3尿管扭曲：引流袋固定位置要合适，翻身时避免尿管受压或扭曲，防止过渡牵拉造成膀胱刺激症状，甚至尿道撕裂伤。3.4处理尿管堵塞：怀疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml无菌生理盐水，并变换体位。膀胱冲洗时应用生理盐水慢速低压冲洗，以减轻刺激防止血尿产生。若有血尿存在，可用注射器注入生理盐水反复抽吸冲洗。若出血量较大，及吋通知医生，根据医嘱进行相砬处理。若怀疑尿盐积垢堵塞尿管，应鼓励患者多饮水、多排尿，可达到机械性“内冲洗”，预防尿管表面结晶形成，同吋定期更换导尿管，阻止尿盐积垢堵塞尿管。长期留置尿管者，每日两次使用0.5%碘伏进行尿道U擦洗。病情允许的患者，每日饮水量最好大于2000ml。3.5括约肌松弛的处理：老年患者导尿时宜选择型号较人、管腔较粗的导尿管，既可防止尿液外溢，又能保证尿管通畅。部分只能选择较小型号尿管的患者，可垫一次性中单，以保持会阴部清洁干燥，避免发生压疮。3.6膀胱容积下降：神志清醒患者，可遵照正常生理排尿反射进行排尿，即感到有尿意吋，开放尿管排尿，至尿液排尽再夹闭尿管；神志不清者可根据情况每小吋或每两小吋开放尿管5-10分钟。若每小吋开放尿管仍发生溢尿，可适当缩短放尿吋间，但必须保证膀胱冇一定容量后再行排尿，防止膀胱萎缩。3.7预防感染：留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，而尿路感染又可导致多种并发症，引起尿液外溢，因此预防尿路感染至关重要：①置管吋严格无菌操作。②妥善固定尿管，保持尿袋位置低于尿道口。不可超过耻骨联合水平，防止尿液倒流。③定期更换尿袋。④保持会阴部清洁，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道U及尿管近尿道IJ端3-5cm两次。⑤鼓励患者多饮水，以保证足够的尿液 持续自然的冲洗尿道。3.8活动或运动适度：如因患者活动，翻身幅度过大而造成尿管位置移动，要及吋行健康教育，指导患者进行适度的运动。1小结以上改进方法，要灵活掌握，对出现不同情况的患者选择不同的防治对策，有效地预防和减少漏尿，减轻患者的痛苦，促进患者的舒适感，增加患者对护理工作的满意度，同吋也减少床单的更换,从而减轻护士的工作量,提高工作效率。参考文献[1】杨红娟.气囊导尿管应用中漏尿的原因分析与处置[j].中国实用医药,2008,3(9)：47.[2】刘燕.双腔气囊导尿管留置导尿并发症的发生原因及预防⑴.护理研究，2007,6(21)：217.[3】于虹.老年患者留置导尿6例出现溢尿的原因与对策[j].中国民康医学，2008，(02)：45.