探讨术后留置气囊导尿管病人新的无痛拔尿管方法

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1、探讨术后留置气囊导尿管病人新的无痛拔尿管方法丛晓风（无锡市第三人民医院普外科江苏无锡214041）【摘要】目的探讨不同拔除导尿管的方法。方法将80例术后卧床神志清楚的患者按入院时间分为两组各40例，对照组患者按常规方法拔除尿管，观察组采用新拔管法，观察两组患者拔出尿管时疼痛发生以及拔出尿管后排尿情况。结果观察组、对照组患者拔除尿管后排尿成功率分别为58.8%、27.5%,尿潴留发生分别5%、20%（P<0.05）o观察组、对照组患者无疼痛发生分别63%、30%（均卩<0.05）o结论新拔管法可减少患者疼痛以及提高患者拔管后成功率。【关键词】留置

2、尿管尿道损伤护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）19-0289-01留置导尿是常用的基础护理技术，广泛地应用于麻醉和手术后排尿困难的患者及危重患者的尿量观察，因此做好留置导尿管的护理具有重要的意义。手术患者留置尿管拔出后易发牛.尿道黏膜损伤以及拔管后尿潴留和复插尿管等，这不仅增加了病人的痛苦，也增加了护理工作量。为此,2010年12月一2011年7月我科对传统的导尿管拔除方法进行了改进，采用改良拔管法并比较两种导尿管拔除方法的效果。1资料与方法1.1一般资料选择2010年12月一2011年7月妇科与普外科术后

3、卧床、神志清楚的病人80例，男30例，女50例，年龄18-79岁，排除神经源性膀胱，男性病人无前列腺增生病史。釆用随机抽样方法分为观察组（新拔管法）（男16例，女24例）与对照组（男14例，女26例）各40例，留置尿管时间1一5d,术前常规训练床上使用便盆。两组均采用16号乳胶球囊无菌导尿管（张家港沙工医疗器械科技发展有限公司）。1.2方法所有病例均采用气囊导尿管按常规方法操作并均向气囊内注入20ml生理盐水以固定导尿管，持续引流尿液，每天两次会阴护理。对照组：按常规方法将气囊内生理盐水完全抽尽后直接拔出。观察组：采用新拔管法，拔管前试夹尿管以训练膀胱功能

4、，每次夹管3h后开放尿管约10分钟，且每次开放尿管吋指导患者做排尿动作，训练膀胱括约肌功能。拔管时，尿管处于夹闭状态，膀胱充盈，给予患者便盆，安置舒适半坐位，注意环境遮掩，抽空尿管气囊，再冋注0.4〜0.6ml水（置管时间小于24h患者注射0.3ml，置管吋间24—48h患者注射0.4ml,置管时间48小吋以上患者注射0.5ml｝，然后再将注入的液体反复冋抽注入两次，令液体均匀分布在气囊里，使原来完全瘪陷的气囊稍微充盈后拔出。原理是让气囊内保持0.4〜0.6ml液体,不仅可以使尿管前端气囊充盈起来的直径与尿管保持相近，而II气囊表面处于圆滑、柔软度适中状态

5、，从而避免了气囊摺皱形成锐角在拔除牵拉过程中对尿道造成的损伤［1】。1.3观察指标1.3.1采用病人自述评价，参考WHO疼痛程度分级标准:0级为无痛或稍感不适；I级为轻度疼痛不适，可耐受;II级为明显疼痛，可忍受；m级为剧烈疼痛不可忍受，大喊大叫。1.3.2采用视觉模拟评分法，排尿成功：尿管拔除后冇尿意吋即能自行排尿。对病人尿管拔除后首次排尿吋出现的异常症状进行评价，评价指标包括尿痛、排尿闲难、尿潴留三种情况。排尿吋伴奋尿路疼痛评定为尿痛，排尿吋奋闲难但实施热敷、听流水声等诱导方法后能排出尿液，评定为排尿困难。排尿有困难,实施热敷、听流水声等诱导方法后无效

6、，需再次留置尿管评定为尿潴留。1.4统计学方法所有数据用统汁软件SPSS13.0进行统计学处理，计数资料用X2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有显著意义。2结果2.1—般情况两组患者在年龄、性别、留置尿管时间等方面比较，差异不显著(P>0.05)。2.2两组患者疼痛比较观察组25患者无疼痛，对照组12例两组间比较有差异(P<0.05),拔管吋II级疼痛患者观察组5例，对照组冇18例，两组间比较有差异(P<0.05)；两组间I、UI级疼痛患者比例无差异(P>0.05)o观察组排尿成功率高于对照组(P<0.05),

7、但尿道刺激征、尿潴留发生率低于对照组(P<0.05)o3讨论留置尿管是临床上常用的治疗技术，是外科手术前准备及术后病人的常规护理措施之一。气囊导尿管具冇操作简便、减少漏尿、不易脱落等优点，普遍应用于临床，拔除尿管也是留置导尿管护理中的一个重要内容[2】。长吋间留置尿管管周的分泌物及尿晶体附着以及导尿管在留置过长，由于水囊压迫膀胱三角肌导致尿道黏膜长吋间无尿液的冲洗和润滑，尿道黏膜受压干燥、水囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出，引起拔管吋尿道不适或尿道的损伤，增加患者的痛苦，患者因疼痛产生紧张的情绪，紧张的情绪影响排尿闲难的恶性循环，增加尿潴留的发生和

8、二次置管的机会，如果反复置管还易造成尿道黏膜的损伤、出血、疼痛等，