临床医学概论》讲课提纲

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1、《临床医学概论》讲课提纲讲授：丁选胜三、内分泌及代谢疾病㈠甲状腺功能亢进症1.基本概念[定义]甲状腺功能亢进症系指由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征。[Graves病]甲亢的病因较复杂，其中以Graves病最多见，约占甲亢病人的90%左右。Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿。1835年RobertGraves首先描述了该综合征，包括高代谢、弥漫性甲状腺肿大和突眼三大特点。2.病因病机[病因]Graves病的发生是在遗传基础上，因感染、精神创伤、手术等应激所诱发。[病机]大多数病人血清中存在促甲状腺激素（TSH）受体的自身抗体（TRAb），抗体具有兴奋性或抑制

2、性作用，通过甲状腺细胞膜上TSH受体而发挥其促进或抑制甲状腺激素的合成和分泌作用。刺激性TSH受体抗体（TSAb）类同TSH作用，使T3、T4合成和分泌增加。3.临床表现Graves病的临床表现可以分为三个主要方面：①甲状腺异常：甲状腺肿大。②甲状腺激素增多：代谢率增高症群；胃肠系统；心血管系统；神经肌肉系统；精神系统症状。③甲状腺外的异常表现：⑴眼征；⑵局部的粘膜性水肿；⑶甲状腺性杵状指。4.诊断依据实验室检查：①TT4、TT3，FT4、FT3水平增高；②TSH水平降低；③促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：在T3、T4增高情况下，垂体TSH已处于反馈抑制，故TRH不能使TS

3、H升高，支持甲亢诊断；④甲状腺吸131I率测定：在Graves病甲亢患者可见吸131I高峰提前，吸碘率增高。5.治疗甲亢有三种标准的治疗方法可供选择：①抗甲状腺药物1）药物治疗原则：长期用药原则；规则用药原则；安全用药原则。2）适应症：病情轻、甲状腺较小者；年龄在20岁以下，妇女妊娠期、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者；术前准备；甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者；作为放射性131I治疗的辅助治疗。②放射性131I治疗1）原理：甲状腺有高度浓聚131I能力，131I衰变时放出β和γ射线（其中99％为β射线），β射线在组织内的射程仅为2mm6，故电离作用仅限于甲

4、状腺局部而不影响邻近组织。在甲亢病人131I在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3-4天左右，因而可使部分甲状腺上皮组织遭到破坏，从而降低甲状腺功能达到治疗的目的。2）适应症：中度甲亢、年龄在25岁以上的患者；对抗甲状腺药有过敏反应或长期治疗无效者；手术治疗后复发或不能耐受手术者。③手术治疗适应症：主要用于中、重度甲亢；甲状腺肿大，明显压迫邻近器官者；抗甲状腺药物治疗迁延不愈及不能坚持药物治疗者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者。㈡糖尿病1.基本概念[定义]糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。[发病率]糖尿病是一种常见病，随着生活水平的提高，糖尿病的发病率

5、逐年增加。发达国家糖尿病的患病率已高达5％-10％，我国的患病率已达3％。[分类]新的分类法建议主要将糖尿病分成四大类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型、妊娠期糖尿病。[病因病机]7糖尿病病因与发病机制十分复杂，目前尚未完全阐明，传统学说认为与以下因素有关：①遗传因素：众所公认，糖尿病是遗传性疾病。在糖尿病1型的病因中遗传因素的重要性为50%，而在糖尿病2型中其重要性达90%以上，因此引起糖尿病2型的遗传因素明显高于糖尿病1型。②精神因素：随着精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等。③肥胖因素：目

6、前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发因素，约有60%-80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比。④长期摄食过多：饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素β细胞负担过重，而诱发糖尿病。⑤感染：感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿病得以外显。⑥妊娠：有关专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易诱发糖尿病。⑦基因因素：目前科学认为糖尿病是由几种基因受损所造成的。换言之糖尿病是一种基因病。3.临床表现典型临床症状为多饮、多食、多尿、消瘦（俗称“三多一少”）等，1型严重时可发生酮症酸中毒。但尚有许多病人并无上述症状，仅在体检时或出现并发

7、症时才被发现。常见的合并症有动脉粥样硬化及心脑血管疾病、糖尿病肾病、神经系统病变、眼部病变及合并肺结核、急性感染等各种感染。64.诊断实验室检查：①尿糖测定：不能作为诊断糖尿病之用；②血糖测定：正常值空腹为3.4-6.4mmol/L（70-115mg/dl），糖尿病诊断标准：空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（≥140mg/dl），口服葡萄糖75g后2h应≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）；③葡萄糖耐量试验（口服75g）：2h血糖浓度介于7.8-11.0mm