临床医学概论》讲课提纲(1)

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1、《临床医学概论》讲课提纲讲授：丁选胜二、呼吸系统疾病㈠传染性非典型肺炎1.基本概念[定义]传染性非典型肺炎是一种急性的呼吸系统感染，世界卫生组织(WHO)将其名称公布为严重急性呼吸综合征(SARS)，是由一种新型的冠状病毒引起的。[主要症状]发热以及快速进展的呼吸系统衰竭，同时伴随着寒战、肌肉疼痛、头痛和食欲减退。[特点]该病传染性极强、传播快、死亡率高。[经典冠状病毒]包括三个群，第一、二群主要为哺乳动物冠状病毒，第三群主要为禽类冠状病毒。[SARSCoV]为一种新的冠状病毒，SARSCoV可被归为第四群。[SARS病毒的生存条件及存

2、活时间]在24℃条件下，在痰和粪便中存活约5天，在尿液中存活约10天，血液中可存活15天。在室内条件下，在滤纸、棉布、木块、土壤、金属、塑料、玻璃等表面可存活3天。75℃加热30分钟就能杀死病毒。含氯消毒剂和过氧乙酸按照卫生部推荐浓度，几分钟内就可完全杀死粪便和尿液中的SARS病毒。紫外线照射方法，在距离为80~90cm、强度大于90μw/cm2条件下，30分钟可杀灭体外SARS病毒。另外，在无血清培养条件下，SARS病毒在37℃时可存活4天，56℃加热90分钟、75℃加热30分钟则可杀灭病毒。2.流行病学[流行病规律]男女之间发病无差

3、别，青壮年（15岁~55岁）占70％；医务人员发病较多；在家庭和医院有聚集现象。[潜伏期]第一代的传播潜伏期在4天~5天，第二代在10天左右，其病原传染力在传播过程中逐渐下降。3.传播途径①近距离空气飞沫传播；②接触传播；③微生物气溶胶；④消化道（粪口）传播：虽然SARS患者粪便中发现SARS病毒，但流行病学资料并不支持SARS经消化道传播；⑤血源传播；⑥性传播；⑦其他可能传播途径：如一些动物的饲养、宰杀、食用等；⑧医院内传播。4.临床表现潜伏期1-12天，大多数4-5天，起病急，以发热为首发症状，体温一般>38℃，偶有畏寒；少数病人可

4、无发热。可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。胸部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音或有肺实变体征。5.诊断传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）：①流行病学史⑴与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；⑵发病前两周内曾到过或居住于报告有SARS病人并出现继发感染病人的区域。4②症状与体征③外周血白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞计数减少。④胸部X线检查⑤抗菌药物治疗无明显效果临床诊断

5、标准：符合上述1.1＋2＋4条及以上，或1.2＋2＋3＋4或1.2＋2＋4＋5条。　　疑似诊断标准：符合上述1.1＋2＋3条或2＋3＋4条或1.2＋2＋4条。医学观察诊断标准：符合上述1.2＋2＋3条。6.治疗①心理治疗②临床治疗：⑴一般性治疗和对症治疗；⑵氧疗；⑶糖皮质激素的应用；⑷抗病毒治疗；⑸免疫治疗；⑹抗菌药物的使用：抗菌药物的应用目的主要有两个，一是用于对疑似患者的试验治疗，以帮助鉴别诊断；二是用于治疗和控制继发细菌、真菌感染；⑺中医药治疗；⑻重症SARS的治疗原则：监护与一般治疗；呼吸支持治疗。7.预防①控制传染源；②切断传

6、播途径；③保护易感人群。㈡慢性阻塞性肺疾病1.基本概述【定义】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。【发病率】1992年我国北部和中部地区调查结果，COPD患病率占15岁以上人群的3%。美国男性成人患COPD者占4%-6%，女性占1%-3%。【COPD与慢性支气管炎和肺气肿关系】◇当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。◇如患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。2.病因吸

7、烟；职业性粉尘和化学物质；空气污染；感染；蛋白酶-抗蛋白酶失衡；其他：如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与COPD的发生、发展。3.临床表现起病缓慢、病程较长。慢性咳嗽；咳痰；气短或呼吸困难；喘息或胸闷；其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。【并发症】慢性呼吸衰竭；自发性气胸；慢性肺源性心脏病。【COPD病程分期】急性加重期；稳定期。【分型】气肿型：红喘型，pinkpuffer，PP型，A型；支气管炎型：紫肿型，bluebloater，BB型，B型；混合型：临床上常二者同时存在称混合型。44.诊断及鉴别诊断

8、【实验室及特殊检查】肺功能检查；胸部X线检查；胸部CT检查；血气检查；其他：合并感染有关的检查。【鉴别诊断】支气管哮喘；支气管扩张；肺结核；肺癌；其他原因所致呼吸气腔扩大。5.治疗①稳定期治疗：戒烟；支气管