《临床医学概论》讲课提纲-1

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1、《临床医学概论》讲课提纲讲授：丁选胜一、传染病学㈠《中华人民共和国传染病防治法》简介［颁布及修订吋间］：1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过,2004年8M28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订，木法自2004年12月1日起施行。［分类］:金文共九章八十条。本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类，共37种。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱（2种）。乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性

2、脑脊髄膜炎、百口咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布魯氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（25种）。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病（10种。上述规定以外的具他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫牛行政部门决定并予以公布。第四条对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取木法所称甲类传染病的预防、控制措施。英他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采

3、取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及吋报经国务院批准后予以公彳j、实施。㈡病毒性肝炎1.基本概念［定义］病毒性肝炎（viralhepatitis）是由嗜肝病毒引起的一组以肝脏损害为主的全身性疾病。［种类及特点］目前已发现的病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊、己、庚（即HA、HB、HC、HD、HE、HF、HG）型七种。其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙、丙、丁、己、庚型主要表现为慢性肝炎，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。2.病因病机尽管各型病毒对肝脏的影响及引起的肝炎症状相似，但不同肝炎的传染途径不同。病毒性肝炎的严垂程度和持续时间主要取决丁病原体。［各型肝

4、炎主要传播途径］甲型肝炎：消化道传播（污染食物、水入口）、接触传播（接触已感染者及污染玩具）。乙型肝炎：体液传播（母婴、性接触、输血、吸毒）、接触传播（为已感染者接触）。丙型肝炎:体液传播（输血、注射）。丁型川啖：体液传播（母婴、性接触）；与乙肝共存。戍型肝炎：消化道传播（污染食物、水入口）。庚型肝炎：体液传播（输血、接种、注射、针刺等）。［病毒性肝炎的基本病理变化］炎症细胞的浸润、肝细胞的变性坏死、枯否细胞的增生等。3.临床表现3.1主要潜伏期甲型肝炎：2-6周，平均4周；2页空白没用的，请掠过阅读吧哈，这2页空白没用的，请掠过阅读吧哈，请掠过阅读吧，哈哈哈空白没用的，请掠过

5、阅读吧哈这1页空白没用的，请掠过阅读吧哈空白没用的，请掠过阅读吧，这1页空白没用的，请掠过阅读吧，空白没用的，请掠过阅读吧哈这1页空白没用的，请掠过阅读吧哈空白没用的，请掠过阅读吧，这1页空白没用的，请掠过阅读吧，乙型肝炎：6周-6个月，平均8-12周；丙型肝炎:2・2()周；丁型肝炎：①与HBV同时感染，平均6-12周；②与HBV重叠感染，平均3・4周;戍型肝炎：10-60天，平均30-40天。3.2临床分型不同类型的病毒性肝炎其临床表现相似，具体分型如F：①急性肝炎：包括黄疸型和无黄疸型。黄疸型可分3期（黄疸前期、黄疸期、恢复期）无黄疸型肝炎是一种轻型肝炎，发生率要高于黄疸

6、型。因无黄疸而不易发现，所以极易造成传染。②慢性肝炎：指病程迁延6个月以上者，多见于由HBV、HCV和HBV/HDV感染后所致。③重型川:炎：发生率0.2%・0.5%,但病死率高。A.急性重症肝炎B.亚急性重症肝炎C.慢性重症肝炎④瘀胆型肝炎：主要表现为较长期（2・4个月或更长）肝内梗阻性黄疸，与肝外梗阻性黄疸不易鉴别。1.诊断及鉴别诊断1）诊断：病毒性肝炎的诊断必须依据流行病学资料、症状和体征及实验室检杳筹加以综合分析而确定。2）鉴别诊断：肝炎需与以下疾病相鉴别：①钩端螺旋体病；②胆囊炎及月J!石症；③传染性单核细胞增多症。2.治疗多数肝炎没有特异性治疗方法。常规措施包括休息

7、、适当的饮食调整及努力控制传播等。药物治疗：长期滥用药物可加重肝脏负担，不利于恢复，应予注意。中医中药：辨证施治。西医西药：急性期恶心呕吐明显、进食过少对静注葡萄糖、维牛素C等。各期活动性肝炎对常服维牛素B族、维生素C、肝泰乐、肌昔等。体重增加、疑有肝脏脂肪变性可酌川去脂药物。慢性肝炎尚缺少特效药物治疗，目前釆用抗病毒和调整机体免疫药物，可获得一定效果。3.预防预防措施包括：早期发现和隔离病人、加强饮食管理、诊疗器械的消毒、献血员的选择、保护易感人群。4.有关肝炎的一些基本概念二对半：显而易