《临床医学概论》讲课提纲

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1、《临床医学概论》讲课提纲讲授：丁选胜第一部分：传染病学掌握：《中华人民共和国传染病防治法》要点、传染病流行的基本条件及其预防；病毒性肝炎、结核病、流行性感冒的基本概念、病因及传染途径、临床表现、诊断、治疗原则。熟悉：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、爱滋病、狂犬病的基本概念、病因及传染途径、治疗原则。补充一：《中华人民共和国传染病防治法》要点1．颁布及修订时间：1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过，2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订，本法自2004年

2、12月1日起施行。2．分类：全文共九章八十条。本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类，共37种。甲类传染病：鼠疫、霍乱（2种）。乙类传染病：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽等25种。丙类传染病：10种。3．上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。4．第四条：对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传

3、染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。补充二：有关乙型肝炎的一些基本概念1．二对半：乙肝抗原、抗体共3对，其中的核心抗原（HbcAg）主要存在于肝细胞内，周围血液中很难检测到，所以就剩下“二对半”了。但近年来，检测技术有了进步，通过对被检血液中的特殊处理，乙肝核心抗原（HbcAg）也能检测到，化验单上不再是“二对半”，而是“三对”了。2．大三阳：HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项组合阳性，这就是俗称的“大三阳”。提示乙肝病毒正在复制，很活跃，有显著的传染性。3．小三阳

4、：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三项阳性，俗称“小三阳”，一般提示乙肝病毒非活动状态，复制停止或低复制，没有或有轻微传染性。4．三抗阳：抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc三项阳性：俗称“三抗阳”，一般提示乙肝病毒感染已结束，或乙肝恢复期，无治疗价值。第二部分：呼吸系统疾病掌握：传染性非典型肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性支气管炎的基本概念、病因、临床表现、诊断、治疗原则。熟悉：急性上呼吸道感染、肺炎的基本概念、病因、治疗原则。补充：传染性非典型肺炎1．基本概念[定义]传染性非典型肺炎是一种急性的呼吸系

5、统感染，世界卫生组织(WHO)将其名称公布为严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome简称SARS），是由一种新型的冠状病毒引起的。[特点]该病传染性极强、传播快、死亡率高。[SARS病毒的生存条件及存活时间]在24℃条件下，在痰和粪便中存活约5天，在尿液中存活约10天，血液中可存活15天。在室内条件下，在滤纸、棉布、木块、土壤、金属、塑料、玻璃等表面可存活3天。75℃加热30分钟就能杀死病毒。含氯消毒剂和过氧乙酸按照卫生部推荐浓度，几分钟内就可完全杀死粪便和尿液中的SARS

6、病毒。紫外线照射方法，在距离2为80~90cm、强度大于90μw/cm条件下，30分钟可杀灭体外SARS病毒。另外，在无血清培养条件下，SARS病毒在37℃时可存活4天，56℃加热90分钟、75℃加热30分钟则可杀灭病毒。12．流行病学[流行病规律]男女之间发病无差别，青壮年（15岁~55岁）占70％；医务人员发病较多；在家庭和医院有聚集现象。[潜伏期]第一代的传播潜伏期在4天~5天，第二代在10天左右，其病原传染力在传播过程中逐渐下降。3．传播途径①近距离空气飞沫传播；②接触传播；③微生物气溶胶；④消化道（粪口

7、）传播：虽然SARS患者粪便中发现SARS病毒，但流行病学资料并不支持SARS经消化道传播；⑤血源传播；⑥性传播；⑦其他可能传播途径：如一些动物的饲养、宰杀、食用等；⑧医院内传播。4．临床表现潜伏期1-12天，大多数4-5天，起病急，以发热为首发症状，体温一般>38℃，偶有畏寒；少数病人可无发热。可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。胸部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音或有肺实变体征。5．诊断传

8、染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）：①流行病学史⑴与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；⑵发病前两周内曾到过或居住于报告有SARS病人并出现继发感染病人的区域。②症状与体征③外周血白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞计数减少。④胸部X线检查⑤抗菌药物治疗无明显效果临床诊断标准：符合上述1.1＋2＋4条及以上，或1.2＋2＋3＋4或1