治疗慢性心力衰竭的有关体会

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1、治疗慢性心力衰竭的有关体会胡胜连(江苏省徐州市贾汪区青山泉卫生院内科221137)【中图分类号】R541.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)25-0320-02慢性心力衰竭在临床上是一种常见病、多发病，统计显示我国患病率约0.9%,约400万患者。我院自2010年以来，对40例慢性心力衰竭的病人进行正规系统的治疗，临床治疗满意，现报道如下：一临床资料1.临床资料:慢性心力衰竭患者40例，男25例，女15例，年龄在45-82岁之间，缺血性心脏病32例，扩展性心肌病4例，高血压性心脏病4例，其中合并糖尿病12例，合并心律失常20例，合并高血压1

2、5例，排除瓣膜病引起的急性心力衰竭。患者均有心力衰竭的临床表现，按NYHA分级：II级5例，III级27例，IV级8例。2.治疗方法：①病因治疗：包括治疗高血压、控制血糖、控制呼吸道感染、纠正电解质紊乱、纠正心律失常等，纠正贫血，避免加重心力衰竭的药物等其他因素②利尿剂:可迅速改善症状。在应用的过程中遵循以下原则：有充血症状均应给予利尿剂，但要和ACEIβ或受体阻滞剂联合应用；每天测量体重是调整利尿剂的主要依据；出现利尿剂抵抗是可以联合用药静脉用药或加用多巴胺应用；注意监测血压电解质等，呋塞米剂量-效应呈线性关系，剂量不受限制，氢录噻嗪如果每天最大剂量达到

3、lOOmg，再增量也无效。我院主要给以速尿及螺内酯联合应用，轻症患者给予氢录噻嗪，顽固性心衰患加用多巴胺，症状缓解明③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARBS):在应用的过程中遵循以下的原则:（参考文献《心脏科床边问题解析》黄元铸陆风翔）：左心室功能不全的病人无论有无症状，ACEI或ARB均能获益；使病人知晓开始用药可应用可能有某些方面的副作用，但以后长期应用可能能耐受；它的适应症是慢性心力衰竭患者的长期治疗；排除该药的应用禁忌症。我院选择卡托普利、依那普利、缬沙坦治疗，卡托普利12.5mg每天三次口服，依那普利5mg-10mg每天一到两次

4、口服,缬沙坦40mg-80mg每天一次口服。所以患者在用药开始吋都从小剂量开始，缓慢增加剂量，应药过程中监测电解质、肾功能，最好每周复查一次电解质.肾功能；①β-受体阻滞剂：40例患者均排除β-受体阻滞剂的禁忌症之外，均给予美托洛尔应用：6.25mg-5omg每天两次U服，用药开始剂量小，用药1小吋后开始观察患者的血压、心率/呼吸等情况变化。每两周调整•一次药物的剂量。用药期间4例患者出现轻度头晕不适，未作特殊治疗，后症状缓解；出现2例心动过缓，心率未低于50次/分，未停药，也未作特殊处理。并向患者交代开始症状改变不明显，但仍要坚持用药，2-3月

5、之后才开始出现临床好转，并可延缓病情，延长寿命。②洋地黄应用：0前虽然无任何证据表明洋地黄应用能延缓病情的发展，和其他治疗慢性心力衰竭的药物联合应用，但可以改善慢性心力衰竭患者的临床症状。我院对部分病人主要给予地高辛口服，一•般0.25mg/天，年龄大于70岁以上或肾功能不全者给予0.125mg/天。1.疗效观察：参考文献《中华心血管杂志》明显改善：心功能分级上调›l级，症状基本、消失；好转：心功能分级上调2级，结果明显改善25例，占65%;好转6例，占15%;未愈：5例，占12.5%;恶化死亡：3例，占7.5%。三讨论慢性心力衰竭是内科常见病、多发病

6、，由各种原因引起的泵衰竭。心力衰竭吋交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，长吋间引起心室肥厚、心室重构。因此，治疗慢性心力衰竭就是要阻断祌经内分泌系统被激活，防止心室重构。ACEI或ARB除扩张血管外，还拮抗RAAS激活的心脏毒性作用，从而延缓心室重构和心力衰竭的进展，降低心力衰竭患者的死亡率，是治疗慢性心力衰竭的基石，即使临床症状改善不明显，仍可改变疾病进展的危险性,除有禁忌症或不能耐受，否则要终生应药。慢性心力衰竭患者，肾上腺素能受体通路持续过度激活对心脏有害，β-受体阻滞剂能拮抗和阻断心力衰竭吋的交感神经系统激活的心脏毒性作用，为此

7、应用β-受体阻滞剂也是治疗慢性心力衰竭的根本基石。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARBS和β-受体阻滞剂两种药物冋时砬用抑制神经内分泌系统可产生相加的旮益效应。总之，在一般治疗的基础上应用神经内分泌桔抗剂疗效满意，效果好。为防止患者病情的复发，应坚持长期服药。