慢性心力衰竭的治疗

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1、慢性心力衰竭诊治zxy2心力衰竭定义心力衰竭是由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征。其主要临床表现是呼吸困难、乏力:肺淤血及呼吸肌、骨胳肌缺血肝脏肿大、肢体水肿:体循环淤血所致。zxy3由于心脏受累部位不同以及个体间病理生理状态存在差异，因此上述两种临床表现不一定同时出现。有些患者仅有呼吸困难、乏力而无明显液体潴留，另一些患者则主要表现为水肿但无明显呼吸困难。zxy4心力衰竭代表的是一种临床综合征，以呼吸困难、乏力和液体潴留为特征，采用NYHA标准进行分级（即心衰的诊断靠症状和体征）。心力衰竭

2、是一种症状性疾病zxy5纽约心脏病协会（NYHA）分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度。Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难。亦称为Ⅰ度或轻度心衰。Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称为Ⅱ级或中度心衰。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。zxy6Killip分级只适用于急性心肌梗死的心力衰竭（泵衰竭〕Ⅰ级：无心力衰竭征象。Ⅱ级：

3、轻至中度心力衰竭，主要表现为肺底啰音（<50%的肺野）。Ⅲ级：重度心力衰竭，啰音大于两肺的50%。Ⅳ级：出现心源性休克。zxy7组成两个心室的肌肉束是相连的两个心室还有共同的室间隔而且体、肺循环血流动力学异常发展到一定阶段也会相互影响。关于左心衰和右心衰zxy8一般情况下，扩张性心肌病：左、右心室功能多同时受损。高血压、冠心病：往往先有左心功能异常，长期肺静脉高压、肺淤血致肺动脉高压后，右室功能也开始受损。zxy9正常的心功能决定于下列因素：正常的前后负荷正常的心肌舒缩功能正常的心率、节律正常的瓣膜启闭功能正常的心包结构心房心室

4、顺序收缩左右心室同步收缩zxy10心力衰竭一定由基础心血管疾病所致临床上可引起心衰的心血管疾病主要包括：冠心病高血压病心肌疾病心脏瓣膜病心包疾病代谢及内分泌疾病心律失常往往是心衰的伴随、诱发或加重因素zxy11在所有导致心力衰竭的基础心血管疾病中，以原发性心肌疾病的临床表现最重、预后最差。主要的临床类型就是“重症病毒性心肌炎”和“扩张性心肌病”，目前认为二者之间存在着密切关系。zxy12ACC/AHA建议将所有心血管疾病患者按病变程度划分为A、B、C、D四个阶段或四期处于A、B阶段者为发生心力衰竭的高危人群处于C、D阶段者为心力

5、衰竭患者针对不同阶段采取相应的干预措施。zxy13阶段A：（有危险因素，无结构异常、无心衰）心血管疾病或心血管疾病危险因素（+）器质性心血管疾病（-）：心脏结构和功能正常心力衰竭临床症状（-）干预措施：控制原发病和危险因素治疗高血压、糖尿病、血脂紊乱，冠脉血运重建、控制体重、戒烟限酒、控制甲亢及过速性心律失常、阿司匹林一级预防等。zxy14阶段B：（有结构异常、无心衰）器质性心血管疾病（+）：心脏结构和功能已经异常心力衰竭临床症状（-）干预措施：A期所有措施合适人群应用ACEI/ARB、受体阻滞剂。zxy15阶段C：（有结构异

6、常、有心衰）临床上大量的心力衰竭病人均属于此期。器质性心血管疾病（+）心脏结构功能异常（+）既往或目前有心力衰竭症状（+）干预措施：A、B两期所有措施；无禁忌症全部使用ACEI、受体阻滞剂；存在液体潴留使用利尿剂；特定患者使用醛固酮受体拮抗剂、洋地黄类强心剂、起搏治疗等。zxy16阶段D：（终末期心衰）心力衰竭进入到难治性终末期阶段。尽管采用了优化的药物治疗，仍表现为休息或轻微运动即有症状，不能完成多数日常活动，经常有心脏恶液质表现（消瘦、贫血、低钠），需多次和延长住院接受强化治疗。干预措施：A、B、C期所有措施；频繁静脉使用利

7、尿剂；静脉点滴正性肌力药；考虑心脏移植及其他手术措施；临终关怀。zxy17心力衰竭的诱发或加重因素：感染妊娠心律失常心肌缺血加重血压控制不理想输液过多过快贫血肺栓塞甲亢或甲减过度肥胖体力、饮食或情绪改变zxy18心室重塑心力衰竭发生发展的基本机制是zxy19初始心肌损伤一旦出现，即使没有新的心肌损害，临床表现也趋于稳定，但心力衰竭仍在不断发展，其基本机制就是心室重塑（构）。zxy20心室重塑是由一系列复杂的分子细胞机制导致心肌细胞肥大、凋亡，间质纤维化，心室容量增加、形状改变（横径增加呈球型）。zxy21研究表明，内源性神经

8、体液激活在心室重塑与心力衰竭发生发展进程中起重要作用。这些神经体液因子包括去甲肾上腺素、血管紧张素II、醛固酮、内皮素、精氨酸加压素、肿瘤坏死因子等。zxy22只有受体阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂三类药物具有延缓心室重塑、改善心衰