资源描述：
《慢性心力衰竭的器械治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、慢性心力衰竭的 器械治疗国家心血管病中心阜外心血管病医院华伟400,0005.0million250,000每年新发病例心衰患病总数年死亡率U.S.580,0006.5million300,000EuropeCongestiveheartfailureworldwidemarkets,clinicalstatusandproductdevelopmentopportunities.NewMedicine,Inc.1997:1-40. WilkersonGroupSurvey,1998.心衰是全球性的心血管挑战中国成人患病率为:0.9%在西方国家，心衰患病率在1.5％－2
2、%之间。估计中国心衰总人数约为400万男性0.7%;女性1.0%北中国：1.4%;南中国：0.5%城市人口:1.1%;农村人口:0.8%心衰是全球性的心血管挑战中华心血管病杂志200331（1)：3-61009080706050403020100Probabilityofsurvival,%Men(n=237)Women(n=230)TimeafterCHFdiagnosis,years02468101FraminghamHeartStudy(1948–1988)inAtlasofHeartDiseases.2AmericanHeartAssociation.Heart
3、DiseaseandStrokeStatistics—2003Update.3.NewEnglandJournalofMedicine2002心衰患者死亡率高180%男性70%女性会在8年内死亡2有症状的进展性心衰患者一年的死亡率可以高达45%3导致心衰病理生理链的危险因素DzauandBraunwald.AmHeartJournal1991危险因子(血脂,血压,糖尿病等.)粥样硬化左室肥大冠心病心肌缺血冠状动脉栓塞心肌梗死心律失常&心肌缺失心脏结构重塑心室扩大心力衰竭心脏病终末阶段猝死非显性心绞痛心肌冬眠心力衰竭慢性心力衰竭的器械治疗（一）--心脏再同步治疗（CRT）
4、心衰患者心室内传导阻滞充血性心力衰竭患者心脏非同步表现Atrio-ventricularInter-ventricularIntra-ventricularCazeau,etal.PACE2003;26[Pt.II]:137–143心室不同步的发病情况和预后宽QRS全原因死亡率增加左室收缩功能下降者中LBBB常见心脏再同步治疗充血性心力衰竭应用最佳的药物治疗，仍不能改变相当数量患者心动能衰竭进行性加重，近年来，心脏再同步治疗(CRT)充血性心衰的临床研究取得了重大进展，为治疗心衰开创了新的途径，充血性心力衰竭患者CRT治疗 是否有效?CRT治疗随机临床试验•实际计划心
5、脏再同步治疗临床入选标准InSyncMUSTICMIRACLEInSyncICDMetaN103131453841634NYHAIII/IVIIIIII/IVII/III/IVII/III/IVLVEF<35%<35%<35%<35%<35%QRS>150ms>150ms>130ms>130ms-6M-W<450m<450m<450m--***所有病人均采用ACEI/ARB治疗MIRACLE入选者为NYHA分级IIIIV级，伴有心室内传导阻滞，QRS>130ms,LVEDD>55mm,LVEF<35%,Completed6-MonthFollow-up(n=201)Co
6、mpleted6-MonthFollow-up(n=215)16Death122Hearttransplant01Infection/explant15Missed6MFU0对照组(n=225)CRT(n=228)随机6-MonthProtocol(n=453)AbrahamWT,FisherWG,SmithAL,etal.NEnglJMed2002;346:1845-1853研究入选及随访AbrahamWT,FisherWG,SmithAL,etal.NEnglJMed2002;346:1845-1853CRT总体有效率39%34%27%67%17%16%0%20%4
7、0%60%ImprovedNoChangeWorsenedProportionControlN=225CRTN=228P<0.001Chi-squaretestCRT治疗是否能 降低死亡率？CRT治疗是否能降低死亡率？JAMA2003Meta-analysis资料来源：MEDLINE(1966-2002)EMBASE(1980-2002)theCochraneControlledTrialsRegisterTheNationalInstitutesofHeaithClinicalTrials.govdatabaseFDAWebsitere
