慢性心力衰竭的药物治疗

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1、慢性心力衰竭的药物治疗冯翠玲（塔河县人民医院165200）慢性充血性心力衰竭在标准治疗的基础上，乂出现了一些药物和非药物治疗新方法，前者包括他汀类、依普利酮、内皮素受体拮抗剂、钙增敏剂等；后者括细胞治疗和心脏再同步治疗。木文将这些方法的治疗现状综述如下。关键词：慢性心力衰竭药物治疗心力袞竭（heartfailure｝指在有iS量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和舒张功能障碍、心排血量不足维持组织代谢需要的一种病理状态。临床上以心排血量不足，组织的血液灌注不足，以及肺循环和体循环淤血为特征。慢性心力袞竭是各种心脏疾病的严重阶段，其发病率高，5年生存率与恶性肿瘤相

2、仿。一、临床表现主要为左心衰竭，表现为肺部淤血和肺水肿、胸闷或呼吸困难、不能平卧、端峰呼吸，这时两肺布满干湿性啰音，咯白色或粉红色泡沫样痰。同时也表现心、脑、肾脏器缺血和（或）淤血的表现，如头晕或意识淡漠、极度疲乏、肾功能不全、少尿等。若在慢性左心衰竭的基础上发生右心衰竭，即为全心衰竭，则表现静脉系统淤血和全身液体潴留的表现，如颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸水、全身低垂部位水肿。二、诊断常规（一）诊断要点1.根据临床表现、呼吸困难和心源性水肿的特点，以及无创和（或）有创辅助检查及心功能的测定，一般不难做出诊断。临床诊断应括心脏病的病因（基木病因和诱因）、病理解剖

3、、生理、心率及心功能分级等诊断。2.NYHA心功能分级为I级：日常活动无心力衰竭症状；II级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）；III级：低于日常活动出现心力衰竭症状；IV级：在休息时出现心力袞竭症状。（二）鉴别诊断1.左心衰竭的鉴别诊断左心衰竭吋以呼吸闲难为主要表现，应与肺部疾病引起的呼吸困难相鉴别。虽然人多数呼吸困难的患者都冇明显的心脏疾病或肺部疾病的临床证据，但部分患者心源性和肺源性呼吸闲难的鉴别较为闲难，慢性阻塞性肺部也会在夜间发生呼吸闲难而憋醒，但常伴奋咳痰，痰咳出后呼吸闲难缓解，而左心衰竭者坐位时可减呼吸困难；冇重度咳嗽咳痰病史的呼吸困难

4、常是肺源性呼吸困难。急性心源性哮喘与支气管哮喘发作奋时鉴别较为闲难，前者常见于有明显心脏病临床证据的患者，且发作时咳粉红色泡沫痰，或者肺底部奋水泡咅则进一步支持本病与支气管哮喘的鉴别；呼吸系统疾病和心血管疾病两者并存吋，有慢性支气管炎或哮喘病史者发生左心衰竭常发生严重的支气管痉挛，并出现哮鸣音，对支气管扩张剂有效者支持肺源性呼吸闲难的诊断，而强心、利尿及扩张血管药有效，则支持心力衰竭是呼吸困难的主要原因。呼吸困难的病因难以确定吋，肺功能测定对诊断有帮助；此外，代谢性酸中毒、过度换气及心脏神经神经官能症等，有吋也可引起呼吸困难，应注意鉴别。2.右心衰竭的鉴别诊断

5、右心衰竭和（或）全心衰竭引起的肝肿大、水肿、腹水及胸水等应与缩窄性心包炎、肾源性水肿、门脉性肝硬化引起者相鉴别；仔细询问病史，结合相关体征及辅助检查以资鉴别。三、治疗治疗原则为首先控制液体潴留，然后病因治疗、逆转心室重构和拮抗神经内分泌治疗并用。（一）一般治疗1.去除诱发因素控制感染，治疗心律失常特别是控制心房颤动并发快速心室率，纠正贫血、电解质紊乱。2.改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性戒烟、戒酒，肥胖患者应减轻体重。控制高血压、高血脂、糖尿病。饮食低脂和低盐，重度心力衰竭患者应限制入水量，应每日称体重以早期发现液体潴留，应鼓励心力衰竭患者做动态运动，以

6、避免去适应状态；重度心力衰竭患者，可在床边小坐，其他不同程度的心力衰竭患者，可每日多次步行，每次3〜5分钟；心力衰竭稳定，心功能尚可者，可在专业人员监护下进行症状限制性运动，如步行每周3〜5次，每次20〜30分钟；在呼吸道疾病流行或冬春季节，可给予流感、肺炎球菌疫苗等，以预防感染。（二）用药常规1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）全部心力衰竭患者，包括NYHAI级、无症状性心力衰竭，除非有禁忌证或不能耐受，均需应用ACE抑制剂，而且需终身应用；治疗宜从小剂量开始，逐步递增至最人耐受量或靶剂量为：依那普利5〜10mg,每日2次，IJ服；或用培哚普利4mg，每日

7、1次，口服；或用卡托普利25〜50mg，每日3次，口服。不良反应有咳嗽、高血钟、尿素氮增高、肌酐增高、蛋白尿、血管神经性水肿、血细胞减少等，注意儿童、孕妇、哺乳妇女及对本品过敏者禁止使用；用药前及使用过程中疲监测肾功能，肾功能不全和手术麻醉间患者慎用。2.利尿剂适用于所有有症状的心力衰竭患者。NYHAI级、无症状心力衰竭患者不必应用，以免血容量降低致心输出量减少，通常从小剂量开始，如呋塞米（速尿）20mg,每日1次，口服；或用氢氯噻嗪25mg,每日1次，口服，逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5〜lkg;仅冇轻度液体潴留，而肾功能正常的心力衰竭患者，可

8、选用噻嗪类尤其适用于伴有高血压的心力衰