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《慢性心力衰竭（chf）的药物治疗现状》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、慢性心力衰竭（CHF）的药物治疗现状2007RichardJ.Rodeheffer,MDYong-MeiCha,MDMayoClinic沈阳2007年6月16日当前CHF治疗概况流行病学药物治疗器械治疗收缩性和舒张性心力衰竭临床上心力衰竭患者可表现为EF值减低（收缩性心力衰竭）或EF值正常（舒张性心力衰竭）人群调查显示：约半数的心力衰竭患者EF<40-50%,另半数患者EF值正常CHF的自然病史0100死亡机制:猝死40%CHF进展40%其他20%%生存率时间AHAA期AHAB期AHAC期AHAD期0危险因素无症状轻度中度重度0年死亡率<5%10
2、%20to30%30to80%高血压冠心病糖尿病肥胖瓣膜病收缩功能障碍（EF<50%）的人群患病率OlmstedCo.(n=2042)全体=6.0%男性=10.2%女性=3.8%Redfield,etal.JAMA2003;289:194人群(%)4.813.234.252.81.46.09.914.600.40.73.4010203040506045-5455-6465-74>74年龄(yr)轻度DD中度DD重度DDRedfield,etal.JAMA2003;289:194舒张功能障碍（DD）的人群患病率OlmstedCo.(n=2042)老
3、年人中-重度DD患病率增加Ammar,etal,2005StageD0.2%CHF各期患病率OlmstedCo.(n=2029,Age45-96)健康人HF危险因素无症状左室功能障碍12%的患者表现为有症状心衰(9%轻度,3%中度)ACEI&ARBACEIandARB单用ACEI或ARB的早期主要试验(1985-1995)显示：1年总死亡率平均降低约16%ACEI试验——年死亡率1年安慰剂1年死亡率试验剂型NYHAn死亡率(%)降低(%)CONSENSUS依那42535231SOLVD-Rx依那1-325691521SOLVD-P依那1-2422
4、850TOTAL1-470501116Bristow,Circ,2000ELITEII试验p=0.16Lancet2000;355:1582ARB疗效相当于ACEIARB&ACEI使肾功能额外受益Parving,NEJM2001;345:870高血压及微量蛋白尿阳性的II型糖尿病人服用ARB研究β受体阻滞剂ACEI-ARB基础上加用β受体阻滞剂随后关于ACEI-ARB基础上加用β受体阻滞剂药物研究中证明：β受体阻滞剂使心衰1年死亡率进一步降低了大约46%ACEI加β受体阻滞剂年死亡率1-年对照组1-年死亡率试验药物NYHAn死亡率(%)下降率(%
5、)CIBIS-1比索洛尔3-46411120CARV-US卡维地洛2-310941066CIBIS-II比索洛尔2-426471333MERIT美托洛尔2-439911135总计2-483731136ACEI+ß-B154231146Bristow,Circ,2000重度心衰我们能否使用β受体阻滞剂 （BB）?COUPERNICUS纳入标准有或无心肌缺血,NYHA4>2月EF<25%ACEIand利尿剂(+amio,+dig)Euvolemic随机抽样安慰剂或卡维地洛3.125mg每日二次口服;加大剂量，两周后达到目标剂量25mg每日二次口服NE
6、JM304:1651,2001.10090806070502402016128428安慰剂(n=1133)18.5%死亡率C卡维地洛(n=1156)11.4%死亡率34%月%存活率P=0.00014COPERNICUS–死亡率NEJM304:1651,20014级HF病人如果口服卡维地洛从小剂量开始，几周后逐渐增加剂量，是安全有效的选择哪一种β受体阻滞剂?COMET试验（卡维地洛与短效酒石酸美多洛尔两种β受体阻滞剂对比研究）是唯一一个在心衰病人中对两种BB进行比较的实验。-卡维地洛具有微小益处-注意:本试验没有比较卡维地洛与长效酒石酸美多洛尔临
7、床实践中我们主要使用卡维地洛或长效酒石酸美多洛尔(琥珀酸美托洛尔控释片剂)时间(年)死亡率(%)010203040012345相对危险度0.83,95%可信区间0.74-0.93,p=0.0017COMET–主要结果风险数值卡维地洛15111367125911551002383美托洛尔1518135912341105933352美托洛尔卡维地洛醛固酮拮抗剂螺内酯依普利酮Pittetal:NEJM341:709,1999存活机率Months1.000.900.800.700.600.500EF<35%NYHAclassIII/IV30%RRR;11
8、%ARRP<0.001meandose26mgQD螺内酯n=822安慰剂n=841RALES实验:螺内酯依普利酮n=3319安慰剂n=3
