关于慢性心力衰竭药物治疗的进展

《关于慢性心力衰竭药物治疗的进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、关于慢性心力衰竭药物治疗的进展心力袞竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，使器官、组织血液灌注不足，同时t现肺循环和（或）体循环淤血的表现。各种心血管疾病最终的发展阶段均是心力衰竭。a前将心力衰竭发展过程分为四个阶段：A期：心力衰竭高危，但无器质性心脏病或心力衰竭症状。对于这类患者采取的干预治疗：鼓励戒烟戒酒，定期运动，治疗基础疾病如糖尿病，高血压，高血脂等。可适时使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。B期：有器质性心脏病，但无心力袞竭症状。包括曾患

2、有心肌梗塞，左室收缩功能不全或无症状心脏瓣膜疾病。对于此类患者采取的干预治疗:除A期采取的措施,可适时使用ACEI和P—受体阻滞剂。C期：有器质性心脏病并且出现心力袞竭症状。对于此类患者除A期使用的措施外，还应限盐、限水摄入，减轻体重，可适时使用ACEI和P—受体阻滞剂，利尿剂，地高辛，醛固酮受体拮抗剂。D期：需要给于特殊干预的难治性心力衰竭。此期为心力衰竭最严重时期。临床上尽管已采取强化药物治疗，但在静息状态下仍存在心力衰竭症状。此类患者除采用八、B、C期的所有措施外，应持续静脉应用正性肌力药物。必要吋可行机械辅助装置

3、或心脏移植。下面就心力衰竭治疗进展综述如下：1利尿剂利尿剂是心力衰竭治疗中最常用，最基本的药物。通过排钠排水减轻心脏容量负荷，对舒张性及收缩性心衰均有效。对于慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持使用，待心衰症状缓解时应以最小剂量无限期使用。1.1利祕剂是唯一能控制体液潴留的治疗心衰药物。可在数小时或数天内减轻肺水肿及外周水肿，比其它药物更能迅速改善心力衰竭症状，故为治疗心衰的基础药物。1.2利尿剂单独使用不能维持心衰患者长期临床症状的稳定性，应配伍用其它抗心衰药物，如ACEI类。1.3如何恰当使用利尿剂是心衰治疗成功的关键

4、。剂量过小，不能减轻体液潴留，机体对ACEI类药物反应降低，同时对P—受体阻滞剂的危险性增高。相反，剂量过大，致血容量不足，增加血管扩张剂发生低血压的危险性。1.4利尿剂的品种选择，剂量选择，应根据患者的具体情况，个体差异而定，一般从小剂量开始，逐渐加量，一旦体液潴留，水肿症状消失，应长期维持使用。2地高辛地高辛是治疗心力衰竭最原始的药物。它通过抑制心肌细胞膜上的Na+—K+—ATP酶，降低交感神经兴奋性，增加心肌收缩力，降低肾素释放。地高辛可明显改善患者症状，提高生活质量，减少住院率。治疗中注意以下方面：2.1对于早期

5、已开始使用ACEI及P—受体阻滞剂，症状仍没育缓解的重症患者，可加用地高辛。2.2起始和维持剂量为0.125〜0.25mg八I，如果年龄较大，应以此剂量隔日使用较为安全。2.3严格掌握地高辛使用的禁忌症。3肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制剂肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制剂(KAAS)的异常激活在心力衰竭的发生发展中起着关键作用。循环中和心肌局部的RAAS在心肌重构中发挥重要的作用。因此，阻断此系统会对心衰起到重要作用。RAAS抑制剂包括三种：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素受体拮抗剂(AKB),醛固酮拮抗

6、剂。3.1ACEI：ACEI能发挥扩血管作用，改善心衰时的血流动力学，更重要的是降低心衰患者代偿性神经一体液的不利影响，有效缓解心衰症状，改善心哀重塑。对于所有因左心室收缩功能障碍及左室射血分数降低的心袞患者均应长期使用ACEI类，除非有禁忌症或不能耐受。临床上ACEI常与利尿剂合用。应用时注意以下儿个方面：3.1.1绝对禁忌症：(1)血管祌经性水肿(2)无尿性肾衰竭(3)妊娠及哺乳期妇女3.1.2和对禁忌症：(1)血肌酐水平升高(>225umol/l)(2)高钾血症(血钾〉5.5mmol/l)(3)低血压(SBP<80

7、mmHg)(4)侧肾动脉狭窄一般情况下，ACEI应从小剂量开始使用，如能耐受，则逐渐递增到靶剂量。建议使用长效制剂，每日用药一次，可提高患者的依从性。应用初期(起始治疗1〜2W)监测血钾及肾功能。3.2ARB：是一类特异性阻断血管紧张素II(Angll)型受体的药物，优点是不影响缓激肽的代谢，无咳嗽的副作用。它的应用注意事项同ACEI类。临床上对于不能耐受或对ACEI类过敏者，AKB可做为ACEI的替代药物。3.3醛固酮拮抗剂：长期使用ACEI时，可能引起醛固酮水平上升，而醛固酮对心脏结构及功能右不利影响。因此，加用醛固

8、酮受体桔抗剂对心衰的缓解很有益处。常用药物为螺内酯。应用时注意以下儿个方面：3.3.1患荞应为严重慢性心力衰竭，并在使用ACEI和利尿剂的基础上。3.3.2因有保钾作用，故患者使用前应血钾<5.0mmol/l和肌酐清除率〉30ml/min。如应用过程屮血钾在5〜5.5mmol/1之间，应剂量减半，如血钾〉5.5mmo