心力衰竭的治疗药物进展

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1、心力衰竭的治疗药物进/PC南京六合区人民医院南京六合211500摘要：作为各种心血管疾病的最后阶段，心力衰竭严重威胁着患者的生命，患者往往预后较差，心力袞竭患者如不进行有效的治疗,不仅患者生存质量下降，同时也给患者家庭及社会带来沉重的经济负担。随着医疗技术的不断进步，新的药物不断面市，临床上针对心力衰竭的治疗手段与药物不断涌现，心力衰竭虽是慢性疾病，终身无法治愈，但通过合理的治疗，可以缓解症状、改善心肌功能，对提高患者的牛.活质量只有积极的作用。且随着研宄的深入，对该病的认识也有了根木性的改变，治疗的目的不仅在于改善患者的生存质量，缓解症状，而是激活细胞因子，阻断祌经内分泌和心肌重构之

2、间的恶性循环，一些新的药物如β受体阻滞剂、醛固酮阻滞剂、内皮素受体阻滞剂、钙增敏剂、利尿剂等，笔者现结合国内外的最新指南，根据循证医学证据，对心力衰竭药物治疗的新进展作如下综述。关键词：心力衰竭；药物沿疗；新进展进入21世纪后，随着我国居民日常生活行为方式的改变，以心血管为首的慢性病已成为严重威胁我国居民的主要疾病，是我国居民死亡的主要原因之一。心力衰竭是各种心血管疾病的最后阶段，是在静脉回流正常情况下，各种原发心血管病括冠心病等使心脏损伤，从而引起心排血量减少而满足不了组织代谢需要的一种综合征。一直以来，医学界对心力衰竭的研究从未停止，且随着研宄的深入，对该病的认识也有了根

3、木性的改变，治疗的目的不仅在于改善患者的生存质量，缓解症状，还在于激活细胞因子，阻断祌经内分泌和心肌重构之间的恶性循环，从而开创心力衰竭牛.物学治疗的新纪元。笔者现对最新药物治疗新进展进行综述。1β受体阻滞剂β受体阻滞剂一直以来由于会降低心肌收缩力而被长期禁用于心力衰竭治疗，随着对交感神经作用奋了进•一步认识，对长期抑制交感神经刺激的重要性有了深入的了解，β受体阻滞剂才开始逐渐运用于临床。β受体阻滞剂其能够使心力衰竭吋交感神经产生的毒性作用阻断，不仅使患者临床状况、心脏功能得到改善，还可以奋效提升病患的生存率，在0前是可以使猝死性心率失常死亡率的

4、有效降低的唯一药物。β受体阻滞剂的主要作用表现在可以减少心律失常的发生，降低心率减少心肌耗氧量，从而可使儿茶酚胺的毒性不能造成对心脏细胞的损害，达到保护心肌细胞的作用。0前临床上主要使用的β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛，布新洛尔是一种新的β受体阻滞剂己在国外用于临床，以上药物均在心力衰竭的治疗中发挥着重要作用。大量研究表明，在传统治疗的基础上，加用β受体阻滞剂能延缓与阻止心力衰竭的进展，从而进一步改善患者临床症状，使患者进一步受益，至于临床使用吋选择何种β受体阻滞剂要根据患者的情况进行合理选择，美托洛尔和比索洛尔是继第一代&

5、beta;受体阻滞剂卡维地洛之后的第二代β受体阻滞剂，其作用是可心脏选择性βl受体阻滞剂，相对而言，第一代β受体阻滞剂卡维地洛尔可阻断βl、β2、αl受体，具脊非选择性地全面阻断交感兴奋作用和全面地拮抗肾上腺素能的作用，以达到减少心脏的后负荷，降低周围血管阻力的作用。2利尿剂利尿剂的合理应用是慢性心力衰竭治疗的基础，其较其它药物可以更快地使患者症状改善，在治疗中占据关键性的作用，是其它药物成功实施治疗的基础，对于有液体潴留现象和历史的所有病患均应实施利尿剂治疗，苏品种和计量的选择依据患者个体情况而定，一旦潴留状况消失，就改用

6、最小合适剂量进行长期控制。利尿剂的长期使用还会导致患者体内电解质紊乱，由此产生的低血钾或高血钾会导致严重性后果的发生，治疗中应注意随时检测。而利尿剂对患者心肌重塑无法抑制，因此，治疗中必须配合其他药物。3ACEI类药物ACEI类药物不仅可以使患者症状缓解，还可以奋效提升患者的生存质量、预后及生存率、抑制心肌重塑，是慢性心力衰竭治疗的首选药物，其主要通过两种机制来实现对心力衰竭的治疗，首先对缓激肽降解，其次是醛固酮系统的抑制，使患者疾病症状得以改善，从而降低其死亡率，该药物适用于各程度的慢性心力衰竭，II症状明显者的疗效更加明显。与利尿剂的使用相同，均从小剂量开始,并在使用的同吋对患者的

7、血钾水平和肾功能进行监测，依据具体情况逐渐将剂量加大至最大耐受量或靶剂量，并保持长期使用，大量研究表明，ACEI对心力衰竭的治疗效果具体体现在以下几方面：⑴使死亡率大大降低，据相文献报道，ACEI类药物可使患者死亡率降低1/4左右；（2）ACEI类药物可改善心肌梗死后心功能不全患者的预后；（3）ACEI类药物可提高左室射血分数，改善左心室功能；⑷ACEI类药物可缓解患者临床症状，提高运动耐受性，而且可减少因心力衰竭恶化而急诊住院的次数；（5）A