慢性心力衰竭合并低钠血症治疗体会

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1、慢性心力衰竭合并低钠血症治疗体会【摘要】目的：探讨慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗措施及治疗效果。方法：回顾我院收治的58倒各种原因引起的慢性心力衰竭合并低钠血症患者，在积极改善心衰症状的同时给予补充钠盐等综合治疗。结果:58倒患者中，平均住院口8天，显效40倒（6&9%）,有效14倒（24.1%）,无效死亡4倒（6.9%）。结论：在治疗慢性心力衰竭的过程中应充分注意预防和纠正低钠血症，以改善心力衰翊患者的症状和预后，改善患者的生存质量【关键词】慢性心力衰竭；低钠血症【分类号】R541・6【文献标识码】A【

2、文章编号11004-7484（2012）11-0474-02慢性心力衰竭（CHF）是心内科最常见的疾病，是各种器质性心脏疾病终末期并发症，有很多的临床表现。因在其治疗过程中十分重视患者的低盐饮食，加上利尿剂的应用，在住院患者中经常见到合并低钠血症者，因具经常出现嗜睡、记忆力障碍或过度兴奋等精神症状，造成家属对于治疗的误解，且治疗过程屮从传统意义上认为应用高渗盐和利尿剂时存在治疗上的矛盾，在临床上是经常遇到的难题，现将我院收治的近5年来收治的慢性心力衰竭合并低钠血症58例患者治疗情况，总结如下1一般资料本组

3、共58例，男32例，女26例，年龄50〜92岁；入院时心功能NYHA分级：心功能III级40例,心功能IV级18例。病因：缺血性心肌病29例,瓣膜性心脏病12例，肺心病10例，扩张型心肌病7例。全部病例入院后均行肝功、肾功能、电解质分析检查，血清钠130m01/L12例，为轻度低钠，120〜130mol/L36例，为中度低钠，＜120m01/L10例，为重度低钠。临床表现：疲乏、无力、恶心、呕吐23例，少尿、水肿者16例，出现嗜睡、记忆力障碍或过度兴奋等精神症状者27例，8例无明显临床症状。根据临床表现、

4、体格检查、电解质结果等诊断，排除脑血管病变、颅内占位、内分泌疾患等非心原性疾病引起的低钠血症2治疗方法所有患者予以积极治疗原发病，改善心脏供血，减轻心脏负荷，适量应用强心、利尿笏物，控制血压，改善心衰症状，病情严重者可微量泵注射硝普钠。对缺钠性低钠血症,按补钠量(mmol/L)=(142mmol/L-实测血清钠)X0.2X体重(kg)来计算。轻度以胃肠道补充钠盐为主；屮度以静滴生理盐水为主，速度不耍太快，3~4天补完所需量；重度应给予3%氯化钠静滴，第1天给予补钠量的1/3〜1/2,Z后再分次补给剩余量，

5、当血钠升至125mmol/L时，改为静滴生理盐水。对于静滴高渗盐过程中心衰症状加重者适当加用利尿剂，每日记录出入量，轻度患者可逐步恢复正常，屮、重度患者应使用3%氯化钠溶液，每天给予100〜150mL,缓慢静滴。治疗过程中，严密观察精神状态、心肺功能、尿量情况，及时调整剂量和滴速3结果显效：血钠升至正常、临床症状好转、精神症状消失、心功能改善明显。有效：血钠上升、临床症状好转、心功能轻度改善。无效：血钠未上升，临床症状无改善、心衰加重或死亡。58例患者中，平均住院日8天，显效40倒(68.9%),冇效14

6、倒(24.1%)。无效死亡4倒(6.9%),死亡病例均为心功能IV级患者，并合并有其他脏器功能障碍4讨论慢性心力衰竭(CIIF)是各种心脏疾病晚期的严重表现，而低钠血症是CHF患者中较为常见的并发症，其在心衰中的发病率大约在5%〜30%之间[1,2]。对慢性心力衰竭的病人长期的限盐饮食及应用利尿剂减轻症状[3],造成钠离子流失，加上心衰病人由于胃肠道淤血的因素，进食量较少，传统的治疗心衰的措施造成病人处于一种“饥饿”状态，造成低钠状态。另外心衰时心排量减少，致肾血流量减少，进而导致肾素-血管紧张素-醛固酮

7、系统(RAAS)激活，均可致水钠潴留，水潴留多于钠潴留。从容量负荷状态分，低钠血症可分为3种类型：低血容量性低钠血症、正常血容量性低钠血症以及高血容量性低钠血症，心衰引起的低钠血症人部分为高血容量类型。此种类型的低钠血症是山于体内水和钠的不成比例的增加引起。对于CI1F合并低钠血症的治疗，传统上是限制这类患者水的摄入。然而心衰的一个重要生理学特点就是RAAS的激活，血管紧张素是刺激口渴的•个激素，限制患者液体的摄入对于治疗无意义。目前祥利尿剂仍然是控制心衰症状、体征的基本药物。临床上许多医生，对于CHF合

8、并低钠血症的患者应用碎利尿剂，害怕其导致血清钠的进一步降低而应用谨慎。然而，祥利尿剂可影响肾脏的浓缩功能，因此，其可增加水的排泄，进而改善低钠血症。高渗性盐水被用来治疗心衰合并重度低钠，在应用过程中确实存在着增加心脏负荷而使症状加重的情况，在应用时要严格控制输液速度，严密观察症状变化，症状加重时需随时小剂量应用利尿药。必要时可同步微量泵注射硝普钠。Issa等在一项对9例急性失代偿性心衰合并低钠血症患者的研究中，用高渗性盐水治疗