慢性心力衰竭合并低钠血症96例临床治疗观察

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1、慢性心力衰竭合并低钠血症96例临床治疗观张碧芬(山丙省临汾市人民医院心内科山丙临汾041000)【摘要】目的探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)合并低钠血症的治疗及预后。方法对慢性充血性心力袞竭合并低钠血症的96例患者，根据患者的临床缺钠情况，给予积极地纠正低钠血症，同时接受心力衰竭的基木治疗，对治疗情况进行回顾性分析。结果96例患者显效50例，好转42例，其有效率96.8%。结论慢性充血性心力袞竭合并低钠血症的患者经积极纠正低钠血症治疗，可以改善心功能的预后，提高患者的生存率及生活质量。【关键词】慢性充血性心力衰竭低钠血症慢性充血性心力袞竭(CHF

2、)是各种器质性心脏病终末期常见并发症。研究慢性心力衰竭患者的各种病理牛.理反应，特别是血清电解质的变化，对佔计病情、指导治疗及改善预后有积极的临床意义［1］。其中，低钠血症是慢性心力衰竭治疗中的常见并发症，也是慢性心力衰竭的重要预后指标［2］;在慢性心力袞竭的各种治疗过程中，由于神经内分泌紊乱、利尿剂使用不当、饮食失调、胃肠功能紊乱等因素，常发牛.低钠血症，致使患者预后差，病死率高。现将我院2008.9〜2011.9收治的96例慢性心力袞竭合并低钠血症的临床治疗观察报道如下：1资料与方法1.1一般资料96例患者中，男51例，女45例，年龄21〜7

3、8岁，其中，风湿性心脏病13例，冠心病22例，扩张型心肌病48例，高血压心脏病10例。心功能(NYHA)分级：II级9例，III级39例，IV级48例。所有患者均经心电图、超声心动图、血生化、尿钠等检查诊断。1.2诊断标准慢性心力衰竭的患者根据Framingham诊断心力衰竭的标准［3］。低钠血症标准：血钠<135mmol/L。排除脑血管疾病、颅内占位、内分泌疾病等非心源性疾病的低钠血症。1.3临床表现无症状者6例，纳差、疲乏无力59例，恶心、呕吐37例，浮肿、少尿48例，嗜睡11例，昏迷2例。1.4实验室检查血钠120〜135mmol/L

4、43例，110〜120mmol/L51例,<110mmol/L2例。1.5方法所有患者在消除诱因、治疗原发病及抗心衰治疗的基础上，给予纠正低钠血症。首先判断低钠血症的类型，对缺钠性低钠血症，血钠>120者，以UI服补钠为主，减少利尿剂的用量；血钠<120者，持续静脉泵入3%的氯化钠溶液，以5〜10ml/h的速度泵入，每12〜24h复査血钠值,根据血钠值决定补钠量,一般为3〜5天可纠正；同吋给予静脉注射呋塞米20〜100mg/d，观察心功能情况；在补钠过程中，注意补钾、补镁。对稀释性低钠血症，以限制进水量为主，忌补钠，曰入水量&l

5、t;1000ml,如冇意识改变，可加用呋塞米，为避免加重心功能负荷，慎用甘露醇。1.6疗效判断标准显效：血钠恢复正常，心功能改善2级以上（含2级）或恢复正常；好转：血钠升高，心功能改善1级；无效：血钠未上升，心功能改善不足1级、加重或死亡。2结果96例患者中，缺钠性低钠血症显效32例，好转27例，死亡2例，死亡原因：急性左心衰、室性心律失常；稀释性低钠血症显效18例，好转15例,死亡1例，死亡原因：合并脑水肿。总有效率96.8%。3讨论慢性心力衰竭多由冠心病、扩张型心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等基础心脏疾病发展而导致，电解质紊乱特别是低钠

6、血症是临床治疗慢性心力衰竭过程中经常遇到的问题，严重影响慢性心力衰竭患者的预后，是心力衰竭治疗的一个难点［4】。慢性心力衰竭并发低钠血症的原因：过度限制钠盐的摄入；长期反复应用利尿剂；慢性心衰肝脏、胃肠道淤血吋，钠盐摄入减少，恶心、呕吐致钠盐丧失增多；心衰时心排血量减少，肾血流量减少，肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，抗利尿激素分泌增加，使水钠潴留；肝功受损时，对抗利尿激素火活减弱加重水潴留；心房牵张受体敏感性下降，使血浆精氨酸的加压素水平升高，继而水潴留增多［5】。因此，针对慢性心力衰竭合并低钠血症的多种发病因素，治疗吋应注意全面合理。首先注意

7、早期预防，避免长期大量应用排钠利尿剂，对慢性心力衰竭患者不能一概限盐、忌盐，应根据血钠水平和心功能状况决定摄钠量、限水与否并合理应用利尿剂；对长期应用利尿剂的慢性心力衰竭患者应监测血钠浓度，冋时注意观察精神、神志症状，及吋发现低钠血症并尽早治疗，防止发生低渗性脑病，避免病情加重。慢性心力衰竭合并低钠血症吋，临床症状的轻重与低钠血症的水平及发展速度密切相关，但其治疗却相当棘手，一方面低钠血症加重心衰，另一方面慢性心力衰竭又需限制补盐量及补盐速度，如补充速度过快、血容量增加，可导致心衰加重，甚至导致中央脑桥性脱髓鞘脑病的发生，反而引起昏迷［6】，故补

8、钠应宁少勿多，缓慢滴入，同吋加强心衰的其他治疗措施，如强心、扩管等。Paterna等研究显示，高渗盐水加呋塞米应用可显著减低慢性心衰伴低