慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的治疗及预后

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1、慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的治疗及预后【摘要】目的探讨慢性充血性心力衰竭（CHF）合并低钠血症的治疗及预后。方法对CHF合并低钠血症的108例患者在常规抗心力衰竭治疗基础上，采用限水并补充高渗盐水治疗。对治疗情况进行回顾性分析。结果49例稀释性低钠血症显效32例，好转16例，总有效率为98.0%。59例缺钠性低钠血症显效39例，好转18例，总有效率为96.6％。结论CHF合并低钠血症患者适量补充高渗盐水可维持正常血钠水平，改善慢性心力衰竭近期预后。【关键词】慢性心力衰竭；充血性；低钠血症　【Abstrac

2、t】ObjectiveToexplorethetreatmentandprognosisofthechroniccongestiveheartfailure(CHF)binedhyponatremia.MethodsBasingontheconventionalantiheartfailuretreatmenttothe108patientsia,ethodsoflimitingade.ResultsAsforthepatientsia,thetreatmentto32casesproved.Thetota

3、leffectiveratehyponatremiathetreatmentto39casesproved.Thetotaleffectiverateia,properlyaddinghypertonicsalinesolutioncanmaintainnormalserumsodiumlevelandimprovetheshorttermprognosisinchronicheartfailure.　　【Keyia　　慢性充血性心力衰竭(CHF)合并低钠血症在临床上较常见，是各种心脏病的晚期严重表现，治疗

4、比较棘手。研究CHF患者的各种病理生理反应，特别是血清电解质的变化，对估计病情、指导治疗及改善预后有积极的临床意义〔1〕。低钠血症是CHF的重要预后指标〔2〕，但临床表现缺乏特征性，容易被临床医生忽视。现对我院2003年7月～2009年7月收治的108例CHF合并低钠血症患者进行回顾性分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料108例患者中，男58例，女50例，年龄46～77（60.9±6.9）岁。原发病为冠心病52例，高血压心脏病32例，肺源性心脏病18例，风心病5例，心肌病1例。所有患者均经心电图、超声心动

5、图、X线胸片、血生化、电解质、尿钠等检查诊断。心功能按纽约心脏病协会标准分为4级。本组患者Ⅱ级23例，Ⅲ级52例，Ⅳ级33例。血钠121～135mmol/L62例，115～120mmol/L32例，115mmol/L14例。无症状者6例，疲倦乏力不适62例，恶心、呕吐32例，水肿、少尿28例，嗜睡12例，昏迷3例。根据临床分型，缺钠性低钠血症59例，稀释性低钠血症49例。　　1.2治疗方法所有患者给予抗心力衰竭综合治疗，针对其他并发症、诱因相应处理，对缺钠性低钠血症，血钠在121～135mmol/L的轻度缺钠

6、患者，以口服补钠为主，在饮食中增加钠盐（如酱菜、浓盐水等），减少或暂停利尿剂；血钠在115～120mmol/L的中度缺钠患者，酌情补充高渗3%氯化钠溶液或等渗盐水；血钠115mmol/L的重度缺钠患者，有反应迟钝、意识淡漠等精神神经症状时，则及时补充高渗氯化钠溶液，补充氯化钠量(g)按公式：〔(142mmol/L－实测血钠值)×0.2×体重(kg)〕/17计算〔3〕，第1天先给计算量的1/4～1/3，剩余量根据复查血钠值及患者耐受程度决定下次补钠量，速度不宜过快，同时静脉注射速尿20～40mg，一般连用3～5

7、d。对稀释性低钠血症，以限制进水量为主，禁忌补钠；日入水量1000ml，如出现意识模糊、抽搐等脑水肿症状时，用甘露醇溶液100～200ml，或加氢化可的松100～200mg静脉滴注，输注过程中加用西地兰0.2～0.4mg静注。在补钠过程中，注意补钾、补镁。　　2结果　　稀释性低钠血症49例患者中，显效32例，好转16例，死亡1例（死于脑水肿），总有效率为98.0％。缺钠性低钠血症59例患者中，显效39例，好转18例，死亡2例（死于脑水肿），总有效率为96.6％。　　3讨论　　心力衰竭时，由于心输出量减低，有效

8、血容量降低，肾素血管紧张素醛固酮系统被激活，血管加压素分泌增加，使水钠潴留，引起稀释性低钠血症〔4〕。CHF病情重，反复使用利尿剂易造成低钠血症，低钠血症特别是稀释性低钠血症，是心力衰竭治疗的一个难点。慢性心衰治疗颇为棘手，过度限盐、长期反复快速利尿是造成低钠血症的原因，其临床症状的轻重与低钠血症的水平及发展速度有关。血钠愈低，症状愈重；低钠血症发展速度愈快，症状愈重。往往发生于心衰纠正或好转后