慢性心力衰竭合并低钠血症临床治疗研究

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1、慢性心力衰竭合并低钠血症临床治疗研究　　摘要：目的分析慢性心力衰竭患者合并低钠血症的治疗方法及治疗效果。方法回顾性分析我院在2011年10月～2012年10月收治的38例慢性心力衰竭合并低钠血症的临床资料，并将本组患者分为稀释性和缺钠性低钠血症，其中轻度低钠血症患者在常规治疗的基础上采用口服钠盐，而中重度低钠血症患者在口服钠盐治疗的基础上采用静脉补钠治疗。结果经过治疗，23例缺钠性低钠血症，15例显效，5例好转，3例无效，有效率达86.96%。15例稀释性低钠血症11例显效，3例好转，1例无效，有效率达93.33%。结论临床对本组心力衰竭合并

2、低钠血症患者在常规治疗的基础上实施口服钠盐以及静脉补钠治疗，不仅能够保持患者血钠正常，而且对患者心功能进行有效改善，值得临床推广应用。关键词：心力衰竭；低钠血症4心力衰竭（心衰）是各种结构性心血管疾病进展到严重阶段的临床综合征。利尿剂是心衰患者综合药物治疗的基础，但是治疗过程中常合并低钠血症，如治疗不及时，可加重患者的病情，重者危及患者的生命，对于心衰患者而言，低钠血症可以使患病率与病死率增多[1]。现报道我院在2011年10月～2012年10月收治的38例心衰合并低钠血症患者的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2011年10月～

3、2012年10月在我院收治的慢性心力衰竭合并低钠血症的患者38例，其中男20例，女18例，年龄58～82岁，平均（70.3±5.6）岁。引起患者慢性心力衰竭的基础疾病包括冠心病21例，心肌病7例，高血压性心脏病6例，瓣膜性心脏病3例，甲亢性心脏病1例。所有患者在入院前首先进行血电解质检测，同时给予心脏多普勒超声、心电图以及胸片、肝肾功能的检查。经过超声心动图监测其左心室射血分数均≤40%。心功能分级采用纽约心功能（NYHA）分级：Ⅲ级18例，Ⅳ级20例。1.2低钠血症的诊断标准低钠血症的标准是血清钠6g/d）。中、重度低钠血症在饮食补充同时，

4、静脉补充高渗盐：3%氯化钠，10ml/h持续静脉泵人，补充血钠浓度至正常范围低限。1.4疗效评价观察治疗前后患者血钠浓度、心衰症状以及恢复正常所需要时间。疗效标准：显效为血钠升至正常/心功能改善至Ⅱ级，含Ⅱ级以上或恢复正常；好转为血钠上升但未恢复正常，心功能有改善但不足Ⅱ级；无效为血钠未上升，心功能无改善，病情加重或死亡。2结果423例缺钠性低钠血症患者显效15例，好转5例，无效3例，总有效率为86.96%。15例稀释性低钠血症显效11例，好转3例，无效1例，有效率为93.33%，见表1。3讨论低钠血症是利尿剂治疗慢性心衰时较常见的并发症，研

5、究表明，低钠血症发生率与心衰程度、病死率呈正相关[3]，心衰患者不仅易并发低钠血症，同时，低钠血症又可引起心肌的应激性减弱和收缩力下降，进一步加重心衰。导致低钠血症的原因有以下方面[4]：①心衰治疗中过度限盐饮食，利尿剂的长期、大量应用，引起体内钠盐大量丢失，导致低钠血症的发生。②心力衰竭时心脏的泵血功能减弱，心排血量减少，肾血流量也相应的降低，导致肾小球的滤过功能下降，机体的醛固酮分泌增加，肝血流量减少引起的肝功能损害导致醛固酮灭活减少，刺激人体的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素分泌增加，体内液体潴留，引起稀释性的低钠血症。③心衰的

6、患者由于肠胃淤血、食欲不佳及消化困难，易发生低蛋白血症，血液受到血浆胶体渗透压下降的影响，逐渐稀释，低钠血症会继续加重。低钠血症的临床表现十分隐匿，因此，在治疗慢性心力衰竭时，应当注意观察患者的临床表现，及时的监测患者的离子变化。4综上，心衰和低钠血症可形成彼此互为诱因的恶性循环，尽早发现并及时处理低钠血症能明显改善患者心衰病情，减少心力衰竭患者的病死率，明显的改善预后，利于患者康复。但这也是一个难点，所以，要及早做好预防干预和治疗，要求医护人员对患者的临床特点进行一定的掌握，从而制定出恰当的治疗方案。参考文献：[1]吴自昌，蔡杰，梁月娥，8

7、0岁以上高龄老人慢性心力衰竭临床病因特点构成分析[J].中国医药导报，2011.8（30）：158-163.[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006，842-861.[3]吴木富.低钠血症对充血性心力衰竭预后的影响[J].实用医学杂志，2002，18：830.[4]黄震华.伴有低钠血症的心力衰竭治疗进展[J].中国新药与临床杂志，2010，27（5）：384-385.编辑/王海静4