慢性心力衰竭伴稀释性低钠血症100例治疗体会

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1、慢性心力衰竭伴稀释性低钠血症100例治疗体会【摘要】目的：探讨治疗和预防慢性心力衰竭伴稀释性低钠血症的临床体会。方法：将100例慢性心力衰竭患者，按稀释性低钠血症轻、中、重分为三组，均给与限水、吸氧扩张血管、补钠等治疗。结果：三组患者治疗后轻、中度稀释性低钠血症能治愈，重度稀释性低钠血症效果欠佳。结论:稀释性低钠血症是导致慢性心力衰竭久治不愈的重要因素。【关键词】慢性心力衰竭；稀释性低钠血症；预防1资料与方法2008年3月〜2011年7月慢性心力衰竭伴稀释性低钠血症患者100例，均根据国际心脏病学会诊断标准［1］诊断为慢性心力衰竭，血浆钠浓度＜135mmol/L且经血液生化、电解质以及尿钠、

2、尿比重等相关检查证实合并稀释性低钠血症。男77例，女23例；年龄48〜72岁，平均61岁；病程0.5〜9年，平均5.5年。冠心病60例，高血压性心脏病30例，扩张性心肌病5例，肺源性心脏病5例。重度低钠血症（血钠＜120mmol/L）63例，中度低钠血症（血钠120〜129mmol/L）31例，轻度低钠（血钠130〜134mmol/L）6例；疲倦乏力不适61例，头晕头痛10例，恶心呕吐17例，嗜睡表情淡漠10例，谵妄、昏迷2例。心功能按美国纽约心脏病学分级：II级58例，III级42例。所有患者均排除肺血管病变、颅内病变、内分泌病患、严重高脂血症、高蛋白血症等非心源性疾病引起的稀释性低钠血症

3、。1.1方法：卧床休息，吸氧、限水、硝酸甘油10〜20mg/日，酚妥拉明10mg/日，硝普钠12.5〜25mg，静脉滴注扩血管强心用药地高辛0.125〜0.25mg口服基础治疗，同时对电解质失衡者予以调整。补钠总量依据如下公式计算：氯化钠（g）=[（142-血钠实测值）体重（kg）0.2]。首次先补总量的1/3〜1/2,其余依据复查血纳结果，分次静脉或口服补充。控制血钠上升速度每小时0.5〜1.Ommo/L,首日血纳上升速度＜12mmo/L，轻度低纳且心功能III级患者予以食物补充氯化钠5g/日并停用利尿剂；轻度低钠且心功能II级，首日首选口服补充钠盐5〜8g，然后视病情需要再考虑静脉滴注3

4、%氯化钠溶液和呋塞米。中度和重度低钠者予以3%氯化纳溶液150〜250ml/日静脉滴注lml/分，血钠升至125mmol/L后予以p夫塞米20〜40mg静脉注射;另外伴有意识模糊不清者应先予以3%氯化钠溶液100ml静滴，滴速2ml/分，之后以lml/分的速度维持。1.2疗效判断标准：治疗10日后比较治疗前后患者的心功能分级、血清钠水平，评价治疗有效率。①显效：血钠升至正常，心功能改善彡2级或恢复正常；②好转：血钠上升，但未恢复正常，心功能改善不足2级；③无效：血钠未上升心功能无改善加重或死亡。1.3统计学分析：应用SPSS11.0统计软件，采用X2检验。2结果显效72例有效17例，总有效率

5、89%，其中心功能II级组显效49例，有效9例，有效率100%;心功能III级显效28例，有效3例，无效11例，有效率74%。89例治疗后心功能改善，血钠恢复正常时间83日；11例治疗无效死亡，均为心功III级或重度低钠血症，其中3例死于脑卒中，8例死于晚期心力衰竭。不良反应：未发生补钠相关性高钠血症心律及血压异常变化。3讨论稀释性低纳血症是导致慢性心力衰竭久治不愈的重要因素。从本组病例不难发现，给予吸氧、卧床休息、限水（日入水量〈1000ml）,如出现意识模糊、抽搐等脑水肿症状时，用甘露醇溶液100〜200ml,或加氢化可的松100〜200mg静脉滴注，输注过程中加用西地兰0.2〜0.4m

6、g静注。在补钠过程中，注意补钾、补镁。实际操作中考虑病人的全身状况和耐受程度欠佳，其心力衰竭程度低钠血病发展速度以病状严重程度等多方面存在个体差异，我们选择了有别于经典的补钠公式，补充钠盐量，对于轻度低钠病人，鼓励适当口服补充钠盐，视病情辅以静脉滴注3%氯化钠。总之，稀释性低钠血症常发生于心衰晚期，血钠〈110mmol/L,是由于抗利尿激素分泌过多，使体内水潴留过多，加之过度限盐所致，症状重，病死率较高。因此，CHF合并低钠血症治疗相当困难。一方面低钠血症加重心衰，另一方面慢性心衰又需限制补盐及补盐速度，如补充速度过快，血容量增加，可加重心衰而增加病死率。故补钠应少量多次，宁少勿多，缓慢滴入

7、，同时加强心衰的其他治疗措施如强心、扩血管等。对慢性心衰患者不能一概限盐或忌盐，应根据血钠水平及心功能状况决定摄钠量。慢性心衰常伴有胃肠瘀血、食欲下降。因此，不宜过分限制食盐的摄入，应根据血纳及心功能状况决定摄钠量及合理使用利尿剂。利尿剂是治疗CHF患者的重要措施之一，若处理不当引起水解质紊乱，引起低钠血症，反而加重心衰，影响CHF患者的预后［4］。参考文献：［1］陈国伟，郑中锷.现代心脏内科学.第2版.长沙