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1、《临床荟萃》2011年6月5日第26卷第11期ClinicalFocus,June5,2011,Vol26,No.11·1003·心力衰竭合并稀释性低钠血症诊治进展12李建辉,郝国贞(1.安新县医院心内科,河北安新071600;2.河北医科大学第二医院干部心血管病房,河北石家庄050000)关键词:心力衰竭,充血性;低钠血症;噻嗪类(利尿剂)2稀释性低钠血症对心力衰竭患者的影响中图分类号:R541.6神经内分泌激活以及心肌重构是心力衰竭的主文献标识码:A要病理生理改变,神经内分泌的激活程度与患者的文章编
2、号:10042583X(2011)1121003203病死率相关。血清钠与血浆肾素活性、血管加压素心力衰竭是一种复杂的临床症候群,多出现在各浓度呈负相关,而血浆肾素和醛固酮活性与心力衰种心脏疾病的终末阶段,正在成为21世纪最重要的[728]竭的病死率呈正相关。所以,血清钠可以间接反[1]心血管病症。心力衰竭如合并稀释性低钠血症会映神经元介质的活性,尽管其浓度常被治疗用药所使患者的病死率明显增加,至今尚无相关指南指导[9]影响,但仍不失为一种有用的预后判定指标。还临床治疗。我们仅对心力衰竭时稀释性低钠血症
3、的有研究证明血清钠浓度与心力衰竭患者生存率明显形成机制,稀释性低钠血症与襻利尿剂的关系,以及相关,血清钠浓度<130mmol/L,1年生存率<心力衰竭伴稀释性低钠血症治疗方面的进展做出探[9]20%,而>130mmol/L,1年生存率将近50%。讨。血清钠不仅是判断预后的指标,还是心力衰竭1心力衰竭时低钠血症的形成机制[9]进展的标志。当心力衰竭患者出现低钠血症,特心力衰竭时出现低钠血症原因多种多样,主要别是稀释性低钠血症,说明患者即将或已经进入急[2]有以下几种:①神经内分泌激活;②低盐饮食;③性加重
4、期,往往需要住院治疗。血清钠的水平越低,消耗性低钠血症;④严重心力衰竭引起胃肠道瘀血、患者的住院时间越长,短期内再住院次数越多,生存胃肠道动力障碍、食欲降低等;⑤利尿剂治疗的并发时间越短,病死率越高。症。心力衰竭时的低钠血症可分为缺钠性低钠血症3低钠血症与襻利尿剂的关系和稀释性低钠血症。缺钠性低钠血症发生于大量利人体内水和电解质的动态平衡主要通过神经内尿后,属容量减少性低钠血症,患者可有体位性低血分泌系统的调节。轻中度心力衰竭患者治疗前血清压,尿少而相对密度高,治疗上应补充钠盐;稀释性[2]钠多正常。随
5、着心力衰竭的加重,水钠潴留越来低钠血症又称难治性水肿,见于心力衰竭进行性恶越明显,需要应用襻利尿剂的患者越来越多,应用襻化者,此时有水钠潴留,且水潴留多于钠潴留,故又利尿剂的剂量也会越来越大。襻利尿剂作用于肾脏称高容量性低钠血症,患者尿少而相对密度低,治疗髓襻升支粗段,抑制钠离子和氯离子的主动重吸收、[1]上应严格限制入水量,并按利尿剂抵抗处理。降低髓质高渗,使患者排出大量近于等渗的尿液以心力衰竭时发生稀释性低钠血症的病理生理机及钠离子、钾离子。大剂量和(或)连续使用襻利尿制已经研究数十年,但到目前为止
6、仍未明确,现有的剂,钠离子会大量丢失,如果体内潴留的水不能及时理论也不能解释全部的病因。水钠潴留是目前已经排出,就会出现稀释性低钠血症。襻利尿剂之所以明确的一个病理生理机制,实验发现心力衰竭患者比其他类型的利尿剂更容易引起低钠血症,不仅是常存在水排泄功能缺陷,同时钠负荷排泄不足也是因为襻利尿剂的利尿强度高,丢失钠盐多,还因为它不容置疑的,而且在事实上已经作为心力衰竭发生多用在病情更严重的患者,而这类患者的神经内分[326]发展的一个标志。由于心力衰竭患者同时存在泌异常也更明显,使用襻利尿剂剂量更大,时间
7、更水及钠的排泄障碍,且水潴留的速度高于钠潴留的长。速度,所以心力衰竭患者稀释性低钠血症的发生率襻利尿剂与低钠血症有着密切的关系,襻利尿明显多于缺钠性低钠血症。剂可以引起低钠血症,同时低钠血症还会对襻利尿剂的作用产生影响。在心力衰竭的治疗过程中会发通信作者;郝国贞,Email:haoren350287@sina.com现,病情越轻的患者对利尿剂治疗的反应越好,病情·1004·《临床荟萃》2011年6月5日第26卷第11期ClinicalFocus,June5,2011,Vol26,No.11缓解越快;病情
8、越重的患者对利尿剂治疗的反应越还应该适度的补充钠盐。有研究发现,适度补钠可差,病情缓解越慢。除了神经内分泌激活和心肾功以辅助纠正稀释性低钠血症,抑制肾素-血管紧张素[12]能下降等原因以外,稀释性低钠血症的作用不容忽-醛固酮系统,缓解心力衰竭。对于需要常规使[10]视。稀释性低钠血症直接降低肾小管原液的钠离用襻利尿剂的患者,一些学者建议应及早补充钠盐,子浓度,影响了襻利尿剂降低髓质高渗所需的电解预防低钠血症的出现。是否应该限钠,应该如何限质
