108例慢性心力衰竭治疗体会

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1、108例慢性心力衰竭治疗体会赵牛章(青海省民和县第一人民医院青海民和810802)【摘要】目的提高心力衰渴的诊疗水平。方法选择2007年口月一2012年12月民和县第一人民医院住院诊断慢性心力衰竭患者108例，分析研究其治疗方法。结果针对性的使用利尿剂，血管紧张素转换抑制剂(ACEI),β■受体阻滞剂等，同时并用或不用洋地黄类药物，治疗不同原因的心力衰竭，有较好疗效。结论通过对不同原因的心力衰竭的诊断分析，可有效提高心力衰竭的治疗水平。【关键词】心力衰竭血管紧张素转换抑制剂β■

2、受体阻滞剂利尿剂【中图分类号】R541.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)24-0309-02慢性心力衰竭是威胁人们身体健康的重要因素之一，因此有效治疗慢性心力衰竭、改善症状，可提高人们牛活质量，延长寿命，如何进行有效治疗，现将体会汇报如下：1资料和方法1.1一般资料2007年11月一2012年12月我院住院慢性心力衰竭患者108例，其中势66例，女42例，年龄60岁〜89岁，平均73.5岁，60岁〜<69岁48例，70岁〜<79岁52例,≥80岁8例。

3、冠心病62例，肺心病24例，扩张型心肌病(DCM)8例，高血压心脏病11例，风心病3例。按美国纽约心脏学会(NYHA)的心功能分级标准，心功能III级62例，IV级46例。1.2方法所有病例按目前心衰的评价方法进行不同阶段的治疗⑴，药物治疗包括联合使用三大类药物，即利尿剂、血管紧张素转换抑制剂(ACEI)或(ARB)、β■受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗体，必要时加洋地黄类及非洋地黄类强心剂及血管扩张剂。1.3疗效判定显效：心功能改善2级或2级以上，有效：心功能改善1级，无效：心功能无改善。2

4、结果显效：55例；有效：46例，无效7例。3讨论随着对慢性心力衰竭(CHF)发病机制的深入研究，心力衰竭的药物治疗在近10年中发生了显著的变化，已由过去的强心、利尿、扩血管发展为以血管紧张素转换抑制剂(ACEI)、利尿剂、β■受体阻滞剂的联合治疗，同吋并用或不用洋地黄类药物。这几年我院应用新理论在心力衰竭中的治疗体会如下:①血管紧张素转换抑制剂(ACEI)：心衰吋，神经内分泌被激活，AC臼作为降低心力衰竭死亡率的第一神经、内分泌、拮抗剂的地位被确认［2］。所有心力衰竭病人都有神经内分泌激

5、活,特别是冠心病和高血压的心衰吋左室肥厚，左室重构,应用血管紧张素转换抑制剂(ACEI)可阻止或延缓心衰的病理过程，改善心衰,遇到干咳的患者时要想到ACEI的不良反应，要及吋停药或改用血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。②β-受体阻滞剂可降低病死率和住院率，减少心源性猝死。DCM心衰在应用强心剂、利尿、扩血管基础上，心功II・III时，加用β■受体阻滞剂后心衰明显改善，心脏缩小，在冠心病和高血压的心衰患者中应用后心绞痛发作次数减少、血压下降、射血分数提高。NYHA分级下降，心功

6、能改善。③醛固酮受体拮抗体：醛固酮受体拮抗剂可使醛固酮水平下降，改善左室重构。与ACEI合用使左室射血分数提高，明显改善临床征象和心功能，效果更好。部分患者肾功较差，二者合用易致血K+、血肌升高。如出现此类情况要立即停用安体舒通，适当加大噬嗪类利尿剂的剂量，可血K+、血肌下降。④血管扩张剂：应用这-类药时一定要从小剂量开始，根据血压调整剂量，本组有23例用后血压下降，心慌头晕，随即调整剂量或加用多巴胺后症状改善。多巴胺系非洋地黄类强心剂，用后即可强心，又可维持血压，效果尤佳。但在应用过程中，要严密

7、观察心率，血压及心衰程度的变化，如出现水肿明显，可加大利尿剂，如效不佳时，可停β■受体阻滞剂。⑤洋地黄类药：部分患者由于肾功能减退容易导致洋地黄中毒，所以地高辛常用半量如0.125mg,每日一次，有的其至是隔日一次，而且在应用时严密观察心律的变化，如果发生室性心律失常，心房纤颤等，要做心电图检查，观察有无洋地黄中毒的心电图表现，另外还要询问病人有无恶心等症状，在应用利尿剂吋尽量少用氢氯噬嗪类药，以免低血钾诱发洋地黄中毒。⑥肺心病心力衰竭患者应寻找去除引起心衰的原因，如肺部感染、电解质紊乱

8、、低氯血症等。在心率超过120次/分时可使用β■受体阻滞剂，从小剂量开始给药，酒石酸美托洛尔初次6.25mg,一日2〜3次，以后根据患者心率情况和心衰变化再调整剂量，最大剂量50mg—100mg次，一日2次。综上所述，部分慢性心衰患者，病情重，耐受性差，所以在使用所有改善心功能的药都是以小剂量开始，我们的体会最深的是ACEI和醛固酮受体拮抗剂联用最易引起血K升高，同吋一定要注意血压和肾功能；小剂量β-受体阻滞剂应用患者耐受性较好，心衰病因不同，治疗方案也不全相同