活体肝移植治疗终末期肝病

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1、活体肝移植治疗终末期肝病作者：王学浩张峰李相成孔连宝孙倍成李国强成峰吕凌【摘要】目的探讨活体肝移植（livingdonorlivertransplantation,LDLT）供、受者术前评估和手术方式的选择。方法回顾性分析1995年1月至2007年10月我中心95例LDLT患者的临床资料。良性终末期肝病92例，其中ethodsTheclinicaldataof95patientsJanuary1995toOctober2007inourcenteralignanthepaticcarcinomapatients.ResultsThirty-onerightlobe

2、siddlehepaticvEin（MHV）,3rightlobesonths,andthe1-,3-,5-yearaccumulativesurvivalratesalignanthepaticcarcinoma,2diedand1etabolismalinbothdonorsandrecipients.ConclusionsEstablishmentofasystemforthesafetyofdonorsisbasicforLDLT.Thekeytoraisetherecipients′survivalratesistochoosetheoptimalsur

3、gicalapproach.LDLTiseffectiveintreatingWilsondisease.【Keyg/L），24h尿铜<100μg。供、受者关系：父→子或女（10例），母→子或女（77例），妻子→丈夫（4例），侄女→叔（2例），妹→兄（1例），无血缘关系的健康志愿者（朋友，1例）。ABO血型完全相同90例，匹配但不相同5例（O型→A或B型）。　　1.2供者的术前评估对供者的术前评估分为4步：（1）详尽、完整的病史、体格检查，基本的血清学和实验室筛查。对于Wilson病的供者，检查血清铜蓝蛋白和24h尿铜水平。对于低于临界值的志愿者，不应作为供

4、者。（2）心理学评价和较为详细的实验室、血清学检查。排除肥胖或者患有严重高血压、糖尿病和心理疾病的志愿者。（3）影像学检查，以评估肝脏储备功能。腹部B超、胸部X线片和ECG协助了解基础疾病（如原发性肺结核）、肝实质情况和心脏的基础电生理活动；了解血管解剖；初步排除肿瘤。（4）综合评估，最终确定供者。对可能影响手术的解剖学变异要充分重视。在详细回顾志愿者所有临床资料的基础上，手术组医师应与麻醉科、ICU医师共同确定手术方案；最后告知供者手术方案及相关情况，签署供、受者手术知情同意书。　　1.3受者的术前评估评估内容主要包括：（1）肝脏原发病的评估。（2）心、肺、脑和

5、肾等重要脏器功能的评估。（3）精神心理状态的评估。（4）供、受者体质量和肝体积的评估。Wilson病患者有下列情况应考虑肝移植术：（1）药物治疗不能改善肝、肾等脏器功能和神经系统症状。（2）暴发性肝功能衰竭。（3）慢性进展性终末期肝病。（4）虽无严重肝功能不全但神经精神症状显著。　　1.4供肝切取不带肝中静脉右半肝31例，带肝中静脉右半肝3例，不带肝中静脉左半肝或左外叶10例，带肝中静脉左半肝51例。切取供肝质量（501±135）g；移植肝质量与受者体质量比值（graftrecipientl；平均住院时间（9.0±2.5）d；平均ICU住院时间1d。术后2～3dT

6、B、ALT、AST等肝功能指标轻度波动，在5～7d内恢复正常，与肝切除手术类似。CT随访显示，供者残留肝恢复至（或超过）正常肝体积的时间分别为：右半肝供者10～14个月，左半肝供者6～11个月。近期（<1个月）并发症：腹胀，上腹部不适6例；肝创面胆漏1例；膈下积液1例；切口脂肪液化1例；拔除T管后引起胆汁性腹膜炎而再次行胆道引流术1例。远期随访结果：本组供者的随访时间为1个月至12年。至2007年10月，国内首例活体供肝者（妻子→丈夫）术后已近12年，生活、工作均与术前无异，体力劳动未受任何影响。随访时间超过6个月的供者86例，康复时间为（6.0±1.5）个

7、月；术后（8.0±1.0）个月，100%的供者恢复工作或劳动。5%（5/95）的供者主诉出现一过性症状，如腹部不适、疼痛等。　　2.2受者生存率和亲体肝移植治疗edChina,2007,1（3）:282-286.　　［2］edJ（Engl）,2006,119（12）:1003-1009.　　［3］王学浩,李国强.活体肝移植供体的安全性.中华肝胆外科杂志,2007,13（2）:75-77.　　［4］AkabayashiA,SlingsbyBT,FujitaM.Thefirstdonordeathafterliving-relatedlivertransplantat

8、ionin