肝脏移植治疗终末期肝病课件

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1、LiverTransplantationforPatientswithEnd-StageLiverDisease第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所杨占宇肝脏移植治疗终末期肝病1955:Welch首次提出肝移植1956:JackCannon世界首例肝移植1963:Starzl5例肝移植（短期存活）1967:Starzl存活超过1年20世纪70年代肝移植逐渐推广20世纪80年代肝移植超过5000例20世纪90年代肝移植超过万例手术死亡率<10%1年生存率>90%5年生存率>70%最长生存时间>40年肝脏移植适应证肝实质疾病终末期肝硬变急、慢性肝衰竭Budd-Chiarisyndr

2、ome先天性代谢障碍性疾病1-抗胰蛋白酶缺乏症肝脏淀粉样变性酪氨酸血症糖原累积症肝豆状核变性胆汁淤积性疾病先天性胆管闭锁原发性胆汁性肝硬变硬化性胆管炎继发性胆汁性肝硬变肝脏肿瘤巨大的良性肝肿瘤早期的恶性肝肿瘤肝脏移植手术方式原位肝移植(OrthotopicLiverTransplantation)体外静脉转流病肝切除供肝植入背驮式肝移植(Piggy-backLiverTransplantation)保留受体下腔静脉全部及肝静脉共干，与供肝肝上下腔静脉吻合减体积式肝移植(Reduced-sizeLiverTransplantation)将成人的肝脏切除部分，减小体积，达到匹配受体

3、的目的活体供肝肝移植(Living-relatedLiverTransplantation)从活体切取部分肝脏作为移植物劈裂式肝移植(SplittingLiverTransplantation)将一个肝脏一分为二，分别移植给两个不同的受体辅助性肝移植(AuxillaryLiverTransplantation)在保留部分或整个原肝的基础上，将供肝植入受体内背驮式肝移植Piggy-backLiverTransplantation保留受体下腔静脉全部及肝静脉共干，与供肝肝下下腔静脉吻合在无肝期内，不需阻断受体下腔静脉，不致引起受体双下肢及肾脏的严重淤血和全身血流动力学紊乱，不必应用静

4、脉转流无需肝下下腔静脉吻合，缩短肝脏热缺血时间缩小手术创面，术中出血量少，术后腹腔内出血机会减少术后ICU监护住院时间缩短，1年生存率明显升高活体部分肝移植Living-relatedlivertransplantation1988.12Raia世界首例活体部分肝移植术1989.07Strong世界首例成功的活体部分肝移植术目前活体部分肝移植术已在全世界广泛开展占全世界肝移植总例数的3%术后5年生存率为80%多数情况下是择期手术，术前可进行充分准备多数情况下供体为患者的父母或亲属，组织相容性好，排斥反应轻可有计划的切取供肝，移植肝冷缺血时间短临床肝移植肝移植协作部门及分工医院及机

5、关：组织协调，联系供体麻醉科：(1)供体复苏及麻醉；(2)受体手术麻醉，制订有助于肝移植手术成功的针对性麻醉处理措施；(3)失血回输手术室：(1)供体及受体手术器械和材料准备；(2)供受体手术配合输血科：(1)供受体血型配合；(2)HIV抗体检测；(3)足量新鲜无病原体(CMV阴性)红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板纤维蛋白原及凝血酶原复合物等制剂药局：供给、配制各种有关药物，CsA、FK506等药物浓度监测检验科：(1)各项常规检查；(2)微生物学(包括特殊病原)检查，凝血相检测影像诊断：(1)肝脏及出入肝脏大血管及胆道影像学检查评估；(2)术中及术后床旁彩超检查；（3）

6、术中胆道造影；（4）术后血管、胆道造影及介入治疗病理科：(1)供肝活检组织的快速病理评估；(2)移植肝脏排斥反应的病理诊断；(3)切除之病肝的病理诊断供体手术组：肝移植物的切取及修剪受体手术组：病肝切除移植物的植入手术组分工肝脏移植物的切取HarvestingofLiverAllograft有心跳、血液循环稳定的脑死亡供体标准供肝切取技术心跳刚停止/血液循环不稳定的供体快速供肝切取技术标准法供肝切取切口腹部十字切口/胸腹联合切口探察及供肝质量评估肝脏形态、质地、色泽肝动脉变异预分离操作第一肝门解剖腹主动脉的解剖插管及冷灌注经肠系膜下/上静脉向门静脉插管经腹主动脉插管供肝的切取胆道

7、的保护Incisionformulti-organharvesting快速供肝切取腹部大十字切口开腹经肠系膜下静脉/肠系膜上静脉/门静脉插入门静脉灌注管经腹主动脉插入肝动脉灌注管冷灌注胆道冲洗切取肝脏肝脏移植物的修剪Back-tableSurgeryforLiverAllograft清除第一肝门区的纤维结缔组织、淋巴结清除肝上下腔静脉附着的膈肌组织有变异时重建肝动脉准备门静脉架桥的移植血管的连接检查下腔静脉全程无渗漏行背驮式肝移植时缝闭肝上、肝下下腔静脉并在肝后下腔静脉处开窗连续