经外周静脉移植异体骨髓间冲质干细胞治疗终末期肝病的护理研究

《经外周静脉移植异体骨髓间冲质干细胞治疗终末期肝病的护理研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、经外周静脉移植异体骨髓间冲质干细胞治疗终末期肝病的护理研究　　摘要：目的探讨乙型肝炎相关终末期肝病患者行异体骨髓间充质干细胞移植的观察要点和护理方法，为今后相关病例的观察与护理提供经验。方法总结61例异体骨髓干细胞移植治疗乙型肝炎相关终末期肝病的护理措施。结果患者手术顺利，未出现明显不良反应及并发症，术后随访6～12个月，近期疗效满意。结论异体骨髓干细胞移植治疗乙型肝炎相关终末期肝病安全有效，不良反应小，术前的充分准备，术中的良好沟通及密切配合，术后的精心护理和康复指导，是取得满意疗效的重要保证。　　关键词：异体骨髓间冲质干细胞终末期肝病护理　　目前临床上对乙

2、型肝炎相关终末期肝病的治疗尚缺乏切实有效的方法，病死率仍较高。内科综合治疗、抗病毒治疗、人工肝及肝移植手术治疗均存在明显不足之处，难以达到彻底修复肝细胞、提高预后、改善患者生活质量乃至恢复健康的目的[1]。研究表明骨髓间冲质干细胞（Bonemarrowmesenchymalstemcells，BM-MSCs）具有自我更新、高度增殖、多向分化潜能并具有免疫调节等功能，且国内外已有研究表明其可有效改善肝病患者的肝功能[2-3]。既往以自体MSCs治疗终末期肝病，虽有一定疗效，但由于干细胞数量不足及活性低下，限制其在临床推广应用[4]；而异体MSCs具有取材方便、扩

3、增迅速和低免疫原性等特点，有望成为治疗乙型肝炎相关终末期肝病的有效措施[1]。但目前尚无相关患者的护理报道。我科自2010年10月～2012年9月对61例乙型肝炎相关终末期肝病患者在内科综合治疗的基础上，行外周静脉异体骨髓干细胞移植术。现将临床观察要点与护理总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料入组125例，年龄34～53岁，平均43.7岁。其中慢性肝衰竭患者91例，失代偿肝硬化患者34例。异体MSCs治疗组61例，其中肝衰竭患者45例，失代偿肝硬化患者16例。其余64例设为对照组。肝衰竭及肝硬化诊断符合2006年《肝功能衰竭诊疗指南》及2010年《慢性

4、乙型肝炎防治指南》的诊断标准。　　1.2方法　　1.2.1治疗方案所有患者均接受标准内科综合治疗，包括卧床休息、护肝、退黄、抗感染、抗病毒，补充白蛋白、血浆等支持治疗，以及并发症的处理等。干细胞治疗组在标准内科综合治疗基础上，按体质量通过外周静脉输注异体骨髓间充质干细胞，1次/w，共4次，每次移植BM-MSCs量为1×105～1×106/Kg。　　1.2.2骨髓间充质干细胞采集、分离、冻存、复苏从18～25岁健康志愿者髂骨中抽取骨髓20～30mL，进行离心，收集单个核细胞，在低糖Dulbecco改进的Eagle培养基中重悬，进行传代培养，第10代冻存于-80℃

5、，待需要时复苏解冻，根据患者所需要细胞数移入50mL离心管，加生理盐水至40mL，专人送达病房。在无菌层流室，将取回的BM-MSCs悬液用输液泵经外周静脉缓慢静脉注入，时间30min。　　2结果　　61例接受BM-MSCs移植的患者手术成功率100%。移植治疗后患者胆红素和INR（凝血酶原时间标准化比值）有明显的改善，见表2。移植组患者12w累积生存率为75.4%（46/61），对照组为57.8%（37/64），生存曲线提示LogRankχ2=6.967，P=0.0089。应用SPSS13.0软件统计，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较

6、采用χ2检验，当P<0.05，差异有统计学意义，见表1、表2。　　3护理　　3.1术前护理　　3.1.1心理护理由于异体MSCs治疗是一项新技术、新方法，患者对其认知有限，而终末期肝病病情严重、病程长，患者身心备受痛苦，因此对疾病的治疗丧失信心。我们主动关心患者，向患者及家属讲解治疗的意义、方法、风险及费用等，并请医生详细介绍该项技术的先进性、安全性及有望获得较好的疗效，以增强患者对治疗的信心。　　3.1.2术前准备签署《知情同意书》和《手术同意书》。完善各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、肝脏彩超等，全面了解患者情况。术前晚保证充分的睡眠。准备好

7、超净层流室，床上用品及患者穿着的衣物需经消毒处理，备齐各种手术用物及药品。　　3.2异体BM-MSCs植入移植当日由专职医生取回置于无菌容器中的骨髓间充质干细胞，送达层流室，与层流室护士当面交接。植入前护士双人核对患者的姓名、年龄、性别、床号、登记号，干细胞的包装、质量、颜色、有无沉淀等；随后护士用50mL注射器抽取离心管内BM-MSCs悬液注入50mL生理盐水袋，再用NS10mL冲洗干细胞容器壁，抽吸干净并注入生理盐水袋中，贴上好输液瓶签，双人核对后签名；用0.9%NS100mL插输血器排气、冲管，消毒留置针的肝素帽/正压接头，连接输血器经外周静脉由输液泵恒

8、速滴注（30min内）；交代注意事项，