持续封闭负压引流在骨科创伤中的临床疗效观察论文

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1、持续封闭负压引流在骨科创伤中的临床疗效观察论文.freelsealingdrainage，VSD)技术在骨科创伤中临床疗效。方法对2008年12月至2009年10月临床收治的16例复杂创伤性皮肤软组织缺损及开放性骨折术后感染行手术清创.freelsealingdrainage，VSD)治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损及开放性骨折术后感染16例，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料自2008年12月至2009年10月采用VSD治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损及开放性骨折术后感染16例。男11例，女5例；年龄9～58岁，平均年龄33岁。创面分布于小腿、足踝、前臂、手部，其中开放性骨

2、折内固定术后感染(胫骨平台骨折、锁骨骨折及尺骨骨折各1例)3例。车祸伤8例，工伤事故7例，电击伤1例。创面范围：小于1％体表面积5例，1％～5％体表面积9例，大于5％体表面积2例。细菌培养：2例为金黄色葡萄球菌，1例为表皮葡萄球菌，3例为肺炎克雷白杆菌，1例为大肠埃希氏菌，9例阴性。病程伤后1h～6个月，平均7.6d。1.2材料VSD敷料(主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，内含有多侧孔引流管)；具有分子阀门功能的单方面透气功能的透明薄膜(主要成份为聚氨酯和丙烯酸)；三通接头及持续负压吸引装置。1.3使用方法a)尽可能切除坏死筋膜、肌肉组织并清除异物。对于骨折术后感染者，内固

3、定不必取出，反复冲洗创面，充分止血，将外露骨骼尽量用软组织覆盖，小面积骨外露应凿去外露部分骨皮质并在骨表面钻孔。b)修剪VSD敷料，VSD敷料可以根据创面大小裁剪或拼接，勿使引流管引流孔外露，拼接时用4号丝线间断缝合，务必使材料和创面充分接触，不留死腔，避免直接接触血管和神经，间断缝合皮肤边缘和材料边缘。c)用酒精及生理盐水清洁创面周围皮肤，将引流管连接至中心负压吸引装置(如果创面较大需多个VSD敷料拼接而使引流管较多时，可使用三通接头将多根引流管连接至1个引流管行负压吸引)，同时用手覆盖挤压VSD敷料，减少敷料内的渗液，以利在VSD敷料外面覆盖生物半透薄膜(需超过创面2～3

4、cm以防漏气，多张覆盖时需叠瓦状黏贴)，使创面密闭，透过半透薄膜可见VSD敷料变瘪，VSD敷料内的引流管清晰可见。d)手术完毕返回病房将引流管连接至床头中心负压吸引系统，24h持续负压吸引，调整负压至16.7～26.7kPa(125～200mmHg)之间，对半透膜在使用过程中漏气者，重新封闭。e)术后应用广谱抗生素或根据手术前后多次细菌培养结果选用有效的抗生素控制感染。f)7～9d后拆除VSD敷料，视创面肉芽生长情况，行游离植皮或进行正常清洁换药等处理，如感染严重坏死组织较多引流管堵塞创面，条件不好可以行清创术后，再次应用VSD治疗，直到创面新鲜，肉芽增生良好后再行植皮术。典

5、型病例：患儿，男，9岁，车祸伤后致左足多发性骨折伴皮肤剥脱碾挫伤致皮肤软组织坏死缺损伴第1趾骨骨外露(见图1～4)。2结果本组接受VSD治疗的16例患者中有11例在一次使用后，拆除VSD敷料后创面肉芽组织新鲜，外观呈鲜红“草莓样”颗粒状，毛细血管丰富，无水肿、渗出。有小面积骨组织外露的患者，骨组织被肉芽组织覆盖良好，一期直接游离中厚皮片植皮均取得成功，3例骨折内固定术后感染及1例骨外露患者行两次VSD治疗后直接缝合皮肤或游离植皮亦取得成功，另1例胫骨平台骨折术后6个月钢板外露失败，改用带蒂皮瓣移植消除创面，故对于大面积骨外露及内置物外露者，VSD仍不能代替常规皮瓣或复合组织瓣

6、移植术。3讨论大面积皮肤软组织缺损及骨折内固定术后感染患者创面不易愈合，极易造成感染伤口迁延不愈，造成患者长期卧床、换药，反复搬动患肢，刺激损伤周围软组织，加重肿胀和疼痛，不利于创面的愈合，也增加了医护人员的工作量。创面封闭式负压引流技术(vacuumsealingdrainge，VSD)是由Fleischmann等［1］首创，我国裘华德［2］1994年首先引进，近年来许多学者［3～5］对促进创面的愈合作用在基础研究及临床应用中己得到充分肯定，优于传统方法。该技术防止创面污染，可以有效避免交叉感染，负压作用能使引流区创面内渗液等达“零聚积［6］”。刺激肉芽组织快速和良好生长

7、，可以使用简单的游离皮片移植手术治疗来消除创面，取代了复杂的皮瓣移植或转位手术，是一种简便而有效的理想方法。负压封闭引流技术促进创面愈合的作用机理可能有以下几个方面：a)增加创面血液供应，促进创面血管化［7］，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度。近几年一些试验研究发现，施加负压后创面血流量较负压前有显著增大。b)调节慢性创面中明胶酶的活性［8］，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合。c)减轻创周水肿、降低血管通透