持续封闭负压引流在骨科创伤中的临床疗效观察

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1、持续封闭负压引流在骨科创伤中的临床疗效观察作者：朱磊，李国庆，王来斌，姜峰，周晓东，杨海涛，陈子龙【摘要】　　目的观察持续封闭负压引流(vacuumsealingdrainage，VSD)技术在骨科创伤中临床疗效。方法对2008年12月至2009年10月临床收治的16例复杂创伤性皮肤软组织缺损及开放性骨折术后感染行手术清创，应用持续封闭负压引流敷料覆盖创面，吸引器持续吸引治疗7～9d后，拆除敷料(必要时可更换VSD敷料)然后行游离植皮术。结果16例患者中10例患者使用VSD治疗后行二期植皮全部成活；6例患者行两次

2、VSD治疗后植皮全部成活。结论VSD能彻底清除创面的分泌物和坏死组织，刺激肉芽生长，快速控制感染，明显缩短创伤性皮肤软组织缺损的治疗时间，减轻换药痛苦，效果显著。【关键词】皮肤软组织缺损；骨折；术后感染；持续封闭负压引流　　随着工业化及交通运输的发展，开放性骨折及大面积皮肤软组织挫伤等严重复合伤导致创伤性皮肤软组织缺损及重要组织外露是创伤外科工作中面临的难题。该创伤病程长、花费高，经常反复换药增加了医护人员的工作量，且治疗效果不显著，大多数还需带蒂或游离皮瓣移植术来消除创面，手术风险较大，容易造成医疗纠纷。我院自2

3、008年12月至2009年10月引进持续负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损及开放性骨折术后感染16例，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　自2008年12月至2009年10月采用VSD治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损及开放性骨折术后感染16例。男11例，女5例；年龄9～58岁，平均年龄33岁。创面分布于小腿、足踝、前臂、手部，其中开放性骨折内固定术后感染(胫骨平台骨折、锁骨骨折及尺骨骨折各1例)3例。车祸伤8例，工伤事故7例，电击伤1例。创

4、面范围：小于1％体表面积5例，1％～5％体表面积9例，大于5％体表面积2例。细菌培养：2例为金黄色葡萄球菌，1例为表皮葡萄球菌，3例为肺炎克雷白杆菌，1例为大肠埃希氏菌，9例阴性。病程伤后1h～6个月，平均7.6d。　　1.2材料　　VSD敷料(主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，内含有多侧孔引流管)；具有分子阀门功能的单方面透气功能的透明薄膜(主要成份为聚氨酯和丙烯酸)；三通接头及持续负压吸引装置。　　1.3使用方法　　a)尽可能切除坏死筋膜、肌肉组织并清除异物。对于骨折术后感染者，内固定不必取出，反复冲洗创面，

5、充分止血，将外露骨骼尽量用软组织覆盖，小面积骨外露应凿去外露部分骨皮质并在骨表面钻孔。b)修剪VSD敷料，VSD敷料可以根据创面大小裁剪或拼接，勿使引流管引流孔外露，拼接时用4号丝线间断缝合，务必使材料和创面充分接触，不留死腔，避免直接接触血管和神经，间断缝合皮肤边缘和材料边缘。c)用酒精及生理盐水清洁创面周围皮肤，将引流管连接至中心负压吸引装置(如果创面较大需多个VSD敷料拼接而使引流管较多时，可使用三通接头将多根引流管连接至1个引流管行负压吸引)，同时用手覆盖挤压VSD敷料，减少敷料内的渗液，以利在VSD敷料外

6、面覆盖生物半透薄膜(需超过创面2～3cm以防漏气，多张覆盖时需叠瓦状黏贴)，使创面密闭，透过半透薄膜可见VSD敷料变瘪，VSD敷料内的引流管清晰可见。d)手术完毕返回病房将引流管连接至床头中心负压吸引系统，24h持续负压吸引，调整负压至16.7～26.7kPa(125～200mmHg)之间，对半透膜在使用过程中漏气者，重新封闭。e)术后应用广谱抗生素或根据手术前后多次细菌培养结果选用有效的抗生素控制感染。f)7～9d后拆除VSD敷料，视创面肉芽生长情况，行游离植皮或进行正常清洁换药等处理，如感染严重坏死组织较多引流

7、管堵塞创面，条件不好可以行清创术后，再次应用VSD治疗，直到创面新鲜，肉芽增生良好后再行植皮术。　　典型病例：患儿，男，9岁，车祸伤后致左足多发性骨折伴皮肤剥脱碾挫伤致皮肤软组织坏死缺损伴第1趾骨骨外露(见图1～4)。　　2结果　　本组接受VSD治疗的16例患者中有11例在一次使用后，拆除VSD敷料后创面肉芽组织新鲜，外观呈鲜红“草莓样”颗粒状，毛细血管丰富，无水肿、渗出。有小面积骨组织外露的患者，骨组织被肉芽组织覆盖良好，一期直接游离中厚皮片植皮均取得成功，3例骨折内固定术后感染及1例骨外露患者行两次VSD治疗后

8、直接缝合皮肤或游离植皮亦取得成功，另1例胫骨平台骨折术后6个月钢板外露失败，改用带蒂皮瓣移植消除创面，故对于大面积骨外露及内置物外露者，VSD仍不能代替常规皮瓣或复合组织瓣移植术。　　3讨论　　大面积皮肤软组织缺损及骨折内固定术后感染患者创面不易愈合，极易造成感染伤口迁延不愈，造成患者长期卧床、换药，反复搬动患肢，刺激损伤周围软组织，加重肿胀和疼痛，不利于创