闭合性跟腱断裂微创腱皮缝合的远期疗效观察

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1、闭合性跟腱断裂微创腱皮缝合的远期疗效观察作者：商晓军，朱亚平，韦兆祥【摘要】［目的］通过对长期疗效和可能并发症的观察，介绍并评价微创腱皮缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床效果。［方法］自1996年1月～2005年4月间，随机选取跟腱断裂的患者28名，经术前查体和MRI证实，均为新鲜完全性闭合性跟腱断裂。首先微创暴露跟腱断端，清除断端的瘢痕和血凝块，梳理对合两断端，在皮外经跟腱断端以远健康部位做减张缝合。患者常规术后随访，平均随访4年(1～7年)。随访包括常规的临床评价和术后MRI检查，并应用Ar

2、nerLindholm疗效评定标准对术后效果进行评定。其中2例未能按时随访。［结果］对所有26例患者，按ArnerLindholm疗效评定标准进行评定，其中优19例，良6例，差1例，优良率为97％，无感染发生，再断裂1例，为长期局部类固醇封闭患者。术后MRI显示，全部患者的跟腱得到了良好的修复，跟腱断端连续性好，疤痕小。［结论］通过长期随访，微创腱皮缝合是一种修复急性闭合性跟腱断裂较好的方法，具有创伤小，有效保护跟腱血运，术后并发症少的优点。【关键词】跟腱；腱损伤；缝合技术　　Thelong

3、termresultoftheacuteclosedruptureofachillestendontreatedbytheshortincisionandtenocutaneousrelaxingsuture　　　Abstract：［Objective］ToevaluatethelongtermeffectoftheshortincisionandtenocutaneousrelaxingsuturetotreattheacuteclosedruptureoftheAchillestendon.

4、［Method］28cases1996-2005,Thescartissueandbloodblocksbetpressionsuture,thedurationoffollo2yearsto10years.ThetreatmentouteevaluationsystemandtheMRIofpostoperation.2casesevaluationsystemandtheMRIofpostoperation,thetreatmentouteodeledvery横形皮肤切口，然后纵形切开腱鞘，

5、术中可见腱鞘完整，跟腱断段呈马尾状。去除断端的血肿，梳理两断端马尾，在距断面近侧4～5cm和断面远侧2～3cm处，自内向外用大三角针，在穿经皮肤时要注意避开腓肠神经的体表投影，防止损伤该神经。双股10号丝线穿经皮肤并贯穿跟腱，同时跖屈踝关节使两断端马尾重叠2cm左右，在皮外打结。打结时，注意要在双下肢同样体位的条件下与健侧踝关节的屈曲角度相同，以保持跟腱的原长度。缝线上套橡胶导尿管，减轻对皮肤的压迫。若断端马尾丝状纤维膨隆外翻，可在其周围用细可吸收缝线疏松缝合，使其内翻，保证跟腱外观连续性好，减

6、少瘢痕愈合。同时用4-0可吸收缝线修复腱鞘及腱周组织(图1)。　　1.3术后处理术后根据跟腱愈合特点进行分期系统的功能锻炼是必要的［3］，患者术后于下肢前侧膝关节屈曲30°，踝关节跖屈30°石膏固定，跟腱处开窗换药。术后第1d就开始进行患足跖趾关节和趾间关节的跖屈和背伸活动，并进行患肢股四头肌的收缩和放松练习。同时，还应注意全身其他部位的活动，以防止股四头肌的萎缩，增加身体抵抗力，促进伤口处的血液循环，有利于手术区的炎症和肿胀消退。同时行主动的腓肠肌—比目鱼肌复合体等长收缩锻炼。术后允许病人扶双

7、拐离床活动，但患肢不能负重，保持患足于跖屈位。2周后可更换石膏，减少足跖屈度数，适当维持跟腱一定的张力。4周后可解除石膏，解除外固定后，在床上行踝关节伸屈功能锻炼。在8周可扶拐，鼓励病人部分负重，逐渐屈伸功能锻炼，于脚跟下垫厚纱布行走。术后8～10周可完全负重。对于运动员和戏剧演员，鼓励在石膏解除后进行适应性恢复训练，如游泳，骑自行车等。3～4个月后可逐渐恢复训练。在治疗过程中，不使用类固醇类药物和醛固酮类药物。　　2结果　　2.1术后疗效评定术后3个月对所有的患者行MRI检查，术后常规随访，主

8、要以门诊随访为主，辅助电话随访，1996～2005年4月，随访时间最长的7年，最短的1年，平均4年，所有28例患者中，除1例意外死亡，1例失去联系外，均得到了系统的随访。随访时，按ArnerLindholm疗效评定标准［4］对所有的患者进行功能评估：(1)优：患者无不适，行走正常。提踵有力，肌力无明显异常，小腿周径减小不>1cm，背伸或跖屈角度减小不>5°;(2)良：有轻度不适，行走稍有不正常，提踵稍无力。肌力较健侧减弱，小腿周径减小不>3cm，背伸角度减小在5°～10°，跖