双tsuge缝合法微创治疗跟腱断裂的临床分析

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1、万方数据大连医科大学硕士学位论文双Tsuge缝合法微创治疗跟腱断裂的临床分析硕士生姓名：魏鹏飞指导教师：曲巍教授专业名称：外科学月lJ舌跟腱断裂的治疗方法包括保守治疗和手术治疗[2]，处理方法目前仍存在较大的争议[3]，因为保守治疗跟腱再断裂的发生率高，随着跟腱修复手术方式的不断改进，术后跟腱再断裂、切口愈合不良及跟腱粘连等并发症的不断降低，所以保守治疗闭合性跟腱断裂的方法逐渐不被临床医生首选[4]，开放手术治疗虽然可保证跟腱的修复质量，降低再断裂发生率，但切口并发症发生率高达10％一20％[5]，所以选

2、择一种合适的，即可以保证跟腱修复的质量，又可以降低切口并发症的手术方式是值得我们探索和学习的。本课题调查了2005年1月至2014年12月大连医科大学第一附属医院骨科四病房收治的114例跟腱断裂患者并进行了研究与分析，纳入病例53例，均应用双津下微创缝合法修复。对其进行了随访及回顾性研究，结合文献分析跟腱的解剖、跟腱断裂的特点、机制、术后并发症、功能锻炼等，客观的评价双津下微创缝合法是一种治疗跟腱断裂的理想手术方法，期望该法得到认可与推广，以帮助更多的跟腱断裂的患者。临床研究1临床资料1．1—般资料200

3、5年1月至2014年12月，大连医科大学第一附属医院骨科四病房共收治跟腱断裂患者114例，其中53例纳入病例，均应用双津下微创缝合法治疗。1．2病例纳入标准(1)受伤时间小于2周；(2)皮肤完整，无破损，未合并其他损伤；(3)符合跟腱断裂诊断标准；(4)跟腱断裂部位为止点上2—6cm。万方数据大连医科大学硕士学位论文1．3病例排除标准(1)各种原因未按照医生嘱托完成术后功能康复或治疗，影响疗效评定者；(2)跟腱部位曾接受过封闭治疗；(3)踝关节先天性发育不良或接受过手术治疗；(4)患有糖尿病、精神疾病等慢

4、性疾病。1．4跟腱断裂的诊断方法(1)病史跟腱断裂患者多感踝关节后方突发疼痛或者明显不适，有的甚至能听到跟腱断裂的声音，之后便不能行走，不能用脚尖站立，无开放性外伤，受伤时间小于2周。(2)查体①跟腱处软组织肿胀，压痛或伴皮肤青紫；②跟腱断裂部位可触及空虚感，跟腱的连续性中断，患肢踝关节跖屈不能；③因为Copeland试验和0’Brien试验为有创性试验，可能会引起患者的不适，故临床上多采用Thompson试验(患者取俯卧位，双足悬空于检查床外，检查者分别挤压患者健侧与患侧腓肠肌，健侧出现足部跖屈，而患侧

5、足部不动)、Matles试验(患者取俯卧位，令患者曲膝90。，健侧足轻度跖屈，患侧足由于重心作用呈中立位甚至背伸位)和提踵试验(患者取直立位，瞩其双足跟离地，患侧足尖不能着地，即患足不能提踵，即使可以提踺，也较健侧力量弱，提踵高度较健侧低)。(3)影像检查临床常用的检查有X线、B超、MRI：X线检查方便、快捷，可以作为跟腱断裂的筛选或初诊方法，B超的准确率为80％～90％[6]，MRI高达96％～100％[7-8]，对于不能确诊跟腱断裂的患者应首选MRI检查，以减少误诊，提高诊断率。1．5资料分析纳入病例

6、的53例跟腱断裂患者中男47例占88．7％，女6例占11．3％，男女比7．8：l；53例跟腱断裂患者均为单侧跟腱断裂，左27例占50．9％，右26例占49．1％，左右比为1．04：1。运动伤4l例占77．4％，非运动伤12例占22．6％，运动伤与非运动伤比为3．4：I。患者的年龄最大63岁，最小23岁，平均年龄为36．47岁±8．86岁，年龄段为3l岁-40岁的患者最多，约占50．9％(见表1)。运动伤中致跟腱断裂最多的是羽毛球占24．5％，其次是足球、篮球等运动致跟腱断裂的患者也不在少数(见表2)。非运

7、动伤中下楼摔伤致跟腱断裂的患者占9．4％，其次是走路摔伤和扭伤。万方数据大连医科大学硕士学位论文表153例跟腱断裂患者的年龄分布年龄(岁)人数百分比(％)累积百分比(％)21．301426．431．402750．977．441．50917．O94．351．6011．996．261．7023．8100．0合计53100．O表253例跟腱断裂的原因分布频率百分比搬重物11．9蹦跳23．8工作拉伤l1．9篮球59．4跑步59．4跑步机11．9散步11．9跳高11．9跳绳23．8下楼摔伤59．4羽毛球1324．5

8、走路扭伤35．7走路摔伤23．8足球1l20．8合计53100．02手术方法麻醉效果满意后，患者取俯卧位，常规消毒铺单，患肢使用止血带压力为250mmHg。于跟腱断裂凹陷部位偏内侧0．5cm处行一长约3cm纵行手术切口，锐性切开至跟腱外膜，止血、清理血肿并修整跟腱断端，远端于跟腱止点的近侧的两侧行横行小切口，各约0．5cm。于近端距切口约4cm处行一长约2cm纵行切口。通过各个切口入针和出针，用PDS一工工行双津下缝合法(见图