环孢素a联合康力隆治疗慢性再生障碍性贫血

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1、环孢素A联合康力隆治疗慢性再生障碍性贫血丘伟平(福建省长汀县汀州医院内三科福建长汀366300)【中图分类号】R556【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)28-0172-02【摘要】目的观察环孢素A(CsA)联合康力隆治疗慢性再生障碍性贫血(CAA)的临床疗效。方法将78例CAA患者随机分为2组，治疗组49例，采取CsA联合康力隆治疗，对照组29例采取单药康力隆治疗。持续用药治疗6个月后，观察治疗后的临床疗效、血常规变化、不良反应，进行比较分析。结果治疗组总有效率为91.8%,对照组为65.5%,两组比较，CsA联合康力隆的疗效明显高于单药康力隆的

2、疗效。结论CsA联合康力隆对CAA有较好的临床疗效，优于单用康力隆治疗。【关键词】贫血再生障碍性环孢素A康力隆慢性再生障碍性贫血(CAA)是由各种原因引起的骨髓造血功能衰竭,以全血细胞减少为主要临床表现的一组综合征。起病、发展缓慢，患者有乏力、心悸、头晕、面色苍白等贫血症状，并伴有轻度的出血和感染。2007年10月至2010年4月，我们采用免疫抑制剂CsA联合康力隆治疗观察了49例慢性再障(CAA),取得了良好疗效，同时与同期单用雄激素治疗的29例CAA的疗效作比较。现报导如下。1资料和方法1.1一般资料2007年10月-2010年4月收治可被评估的CAA78例，分为两

3、组，其中治疗组49例，男28例，女21例，年龄12-64岁，中位年龄33.5岁，病程3-11个月，中位时间4.9个月。对比组29例，男15例，女14例，年龄13-56岁，中位年龄31.2岁，病程1-12个月，中位时间5.2个月。两组在性别、年龄、疗前病程以及临床征象等方面基木相似，只有可比性。1.2诊断标准参照《血液病诊断及疗效标准》［1］中的相关内容：(1)发病缓慢，贫血、感染、出血均较轻；（2）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值较急性再障为高；（3）骨髓3系或2系减少，至少冇1个穿刺部位增生不良，骨髓小

4、粒的非造血细胞及脂肪细胞增加；（4）一般无肝脾肿大；（5）除外其他引起全血细胞减少的疾病；（6）—般抗贫血药治疗无效。1.3治疗方法治疗组采取CsA（商品名田可，华北制药）4mg八kg·d）联合康力隆4-6mg/d治疗，对比组采取申•用康力隆治疗，两组均辅以维生素B6、叶酸，连续用药6个月吋，根据国内制定的诊断治疗标准［1］评定疗效。1.4观察项0治疗期间每周检查血象，疗程至3个月和6个月吋复查骨髓象，根据临床征象复查肝肾功能及心电图检查。1.5疗效标准根据《血液病诊断及疗效标准》［1】中的相关内容进行疗效判定：（1）基本治愈：贫血和出血症状消失，血红蛋白

5、男〉120g/L,女〉100g/L，白细胞〉4×109/L,血小板〉80×109/L,随访1年以上无复发者;（2）缓解:贫血和出血症状消失，血红蛋白男〉120g/L,女〉100g/L，白细胞〉3.5×109/L,血小板也冇一定程度增长，随访3个月病情稳定或继续进步者；（3）明显进步：贫血和出血症状好转，不输血，血红蛋白较治疗前1个月内常见值增长30g八以上，并维持3个月以上者；（4）无效：经充分治疗后症状、血象均未达明显进步者。1.6统计学处理数据以（x-±s）表示，采用t检验。2结果2.1疗效2.2疗效起始时间在治疗组

6、有效的45例中，疗后最早显示网织红细胞/血红蛋白上升者为第21天，最迟者为第91天，中位吋间55天，在对比组有效的19例中，最早为28天，最迟者为133天，中位吋间为96天，两组比较，CsA联合康力隆组的疗效起始吋间明显先于单用康力隆组（P<0.05）o2.3不良反应在CsA联合康力隆治疗的病例中，显示毛发增生者18例（36.7%）,齿龈肿胀者11例（22.4%）,面部痤疮者13例（26.5%）,未发现明显肝肾功能损伤。3讨论CAA是血液系统的常见病，其发病原因与药物、电离辐射、感染等因素有关。关于CAA的发病机制尚未完全清楚，0前认为，骨髓衰竭与异常免疫介导损伤造血细

7、胞抑制造血有关。CsA是治疗CAA常用的免疫抑制剂，其作用机制为：（1）调节T细胞亚群比例；（2）抑制T细胞表达白介素2受体，生成白介素2及T细胞对白介素2的反应性；（3）抑制T细胞生成γ干扰素、肿瘤坏死因子和白介素2对造血的负调控；（4）间接提高粒单核细胞集落形成单位生长［2】。康力隆为雄激素，是治疗CAA的首选药物，其机制为：（1）增加促红细胞生成素（EPO）的产生，并加强造血干细胞对EPO的敏感性；（2）促进多能干细胞增殖和分化。此外，雄激素还参与了免疫调节［3】。故两药合用，可以改善骨髓造血功能和调节机体免疫功能，从而