环孢素a联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血29例疗效观察

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1、环孢素A联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血29例疗效观察夏忠贞（江苏省如皋市中医院）【摘要】　目的　观察环孢素A联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血的临床疗效。方法　将2007年12月~2009年1月收治的慢性再生障碍性贫血52例患者随机分为2组,观察组(29例)采用环孢素A、康力龙联合治疗,对照组(23例)仅采用康力龙治疗,比较两组患者的临床效果。结果　观察组的总有效率为89.7%,对照组总有效率为65.2%,观察组疗效明显优于对照组(χ2=4.5928,P<0.05),且不良反应轻微。结论　环孢素A联合康力龙治疗慢性再生障碍性

2、贫血疗效满意,且不良反应轻微,具有临床应用价值。【关键词】　慢性再生障碍性贫血;环孢菌素A;康力龙慢性再生障碍性贫血(CAA)是一组由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的难治性血液病。近年来,我院采用环孢素A、康力龙联合治疗慢性再生障碍性贫血29例,取得较好的疗效,现报道如下。资料与方法一、一般资料选择我院2007年12月~2009年1月收治的慢性再生障碍性贫血患者52例,均符合CAA的诊断及疗效标准[1]。其中男30例,女22例;年龄13~59岁,平均36.5岁;病程3个月~3.8年

3、,平均2.0年。所有患者均行血常规、骨髓常规检查。治疗前骨髓增生活跃23例,增生减低28例,增生重度减低1例,所有患者巨核细胞均减少。将所有患者随机分为观察组(29例)和对照组(23例),两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。二、治疗方法两组患者均根据病情给予适量输血、浓缩血小板治疗,给予止血、护肝、抗感染等对症支持治疗。同时,对照组采用康力龙治疗,2mg/次,3次/d,口服。观察组在对照组的基础上加用环孢素A3~5mg/(kg·d),每天分2次口服。疗程6个月。接受本方案治疗后,每月复查血常

4、规2~4次,每3~4个月复查骨髓象1次。三、疗效判定标准参照2007年出版的张之南《血液病诊断及疗效标准》的疗效标准[2]。观察两组患者的疗效和不良反应。将基本治愈、明显进步及缓解共同计为总有效。四、统计学处理本组数据带入SPSS11.0软件包进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果一、两组患者的疗效比较观察组的总有效率为89.7%(26/29),对照组总有效率为65.2%(15/23),两组的总有效率比较,有显著性差异(χ2=4.5928,P<0.05),观察组疗效明显优于对照组。具体数据

5、见表1。表1　两组患者的疗效比较[例(%)]组别n基本治愈明显进步缓解无效总有效观察组293(10.3)9(31.0)14(48.3)3(10.3)*26(89.7)*对照组231(4.3)6(26.1)8(34.8)8(34.8)15(65.2)注:与对照组比较,*P<0.05二、两组的不良反应发生情况观察组29例中,出现手颤1例,牙龈增生2例,对照组出现肝功能损害2例,症状均不严重,经过对症处理后缓解。无其他严重不良反应发生。讨论环孢素A的化学结构为环寡肽,由一种真菌产生的具有生理活性的代谢产物,是一种特异性较强的免疫抑

6、制剂[3],它可以抑制T细胞生成的白细胞介素2(IL-2)及其激活细胞毒性T细胞,也可封闭激活的T细胞表达IL-2受体,抑制T细胞生成干扰素γ,但不影响T细胞生成粒-巨噬细胞集落刺激因子。其通过免疫调节改变T淋巴细胞比例,从而去除骨髓造血的免疫抑制作用,使其恢复造血功能[4]。康力龙等雄激素在体内可还原为5α和5β-双氢睾酮,前者能促进肾脏产生促红细胞生成素(EPO)后者能使G0期干细胞转入EPO反应期,从造血细胞增殖,恢复造血功能[5]。杨桂珍[6]将65例慢性再生障碍性贫血患者随机分为两组,一组采用环孢素A联合康力龙治疗

7、,一组单用康力龙治疗,结果环孢素A联合康力龙治疗组总有效率(71.14%)明显高于单用康力龙对照组(46.17%),且不良反应轻微,提示环孢素A联合康力龙治疗CAA有较好的疗效和安全性。白晓川等[7]以国产环孢素A联合雄激素(11例加用大剂量丙种球蛋白)治疗再生障碍性贫血(AA)41例,与以雄激素联合中药治疗的对照组AA25例比较疗效,并随访远期疗效,研究结果显示,国产环孢素A为主的联合方案是治疗AA较为有效、安全、方便的方法。本组结果与之前的报道结果相符,笔者对观察组29例采用环孢素A、康力龙联合治疗,总有效率为89.7%

8、,明显高于对照组的65.2%,观察组疗效明显优于对照组(P<0.05),且无严重不良反应发生。分析以上观察结果,综合以往的文献报道,笔者认为患者应注意以下事项,才能达到最佳的治疗效果,提高患者生存质量:①生活规律,保持心情舒畅,劳逸结合,加强锻炼,养成良好的卫生习惯,早晚刷牙,少到或不到公