妊娠期糖尿病新诊断标准对妊娠结局的影响

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1、妊娠期糖尿病新诊断标准对妊娠结局的影响南京中医药大学附属泰州市中医院妇产科225300妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠首次发现或发病的糖代谢异常的疾病，是一种常见的妊娠期并发症。其发生率逐年升高，在国内外产科界受到越来越多的关注。目前，各国对GDM的诊断方法和采用标准尚未完全统一，故报道的发生率差异也较大【1】。我国用2008年第7版《妇产科学》诊断标准诊断，其发生率为1%—5%【2】。2010年国际妊娠与糖尿病研究组织(IADPSG)依据全球大样木多中心研究结果，制定出了GDM新诊断标准【3】。木文旨在探讨IADPSG诊

2、断标准与2008教科书的诊断标准对GDM的检出率和孕产妇及新生儿结局的影响。1资料与方法1.1临床资料选取2013年11月1日〜2014年10月31日在我院产科门诊定期产前检查并住院分娩的孕妇1200例，孕前无糖尿病史。选择标准：所有孕妇均在24-28周行50g糖筛查(GCT),若血糖≥7.8mmoL/L,行75g糖耐量试验(OGTT),其中2013年11月1日〜2014年4月30日共550例，使用2008年第7版《妇产科学》诊断标准诊断GDM患者60例(教科书组)，年龄(27.15±2.13)岁,

3、孕前BMI为(21.25±3.05)kg/m2,筛查孕周(25.12±l.31)周，分娩孕周(38.53±4.57)周。5月1日一10月31日井650例，使用IADPsG的诊断标准，诊断GDM患者150例(IADPSG组)，年龄(30.23±4.50)岁，孕前BMI(22.10±2.03)kg/m2,筛查孕周(25.46±2.42)周，分娩孕周(38.34±4.29)周。用2008年第7版《妇产科学》与IADPSG两种标准

4、对OGTT血糖进行分析。两组孕妇年龄、BML筛查孕周、分娩孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P均>O.05)。1.2方法1.2.1OGTT方法试验前3d正常饮食，当天需空腹8〜12h，测空腹血浆葡萄糖，然后将75g葡萄糖粉溶于300mL水中，5min内服完，看好吋间，服糖后取静脉血，血糖测定采用葡萄糖氧化酶法。1.2.2GDM诊断标准：教科书组诊断标准：75gOGTT试验冇一项高于正常值，诊断为糖耐量异常，有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断GDM,即FPG、服糖后I、2、3h血糖分别为5.6、10.3、8

5、.6和6.7mmoL/L。IADPSG诊断标准：75gOGTT试验达到或超过下列至少一项，即FPG、服糖后I、2h血糖分别为5.1、10.0、8.5mmoL/“或者两次空腹≥5.1mmol/L即可诊断为GDM1.2.3观察指标经各诊断标准诊断符合GDM患者进行饮食控制、健康教育、适当锻炼、控制体重，血糖控制不满意的则行胰岛素治疗。记录孕产妇和新生儿的各项指标，并对结果进行分析。1.2.4数据用SPSS.18.0软件进行统计分析，两组诊断率及并发症率的比较采用X2检验，P<O.05为差异有统计学意义。2结果2

6、.1两组GDM检出率比较教科书组GDM检出率为10.9%,IADPSG组GDM检出率为23%,两组GDM检出率比较差异有统计学意义(P<O.05)。2.2两组妊娠并发症及妊娠结局比较：教科书组巨大儿、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫综合征发生率高于IADPSG组，差异有统计学意义(P均<0.05)，教科书组新生儿低血糖、早产、死胎发病率较IADPSG组高,但P均>O.05。3.讨论妊娠期糖尿病通常发生于中期妊娠，由于妊娠期胎盘分泌抗胰岛素样物质，并且随着人们生活水平的提高，孕期营养过多，GDM发病率逐年上

7、升，母儿并发症随之升高，分析原因：①血糖未控制的孕妇，由于胎儿体内血糖升高引起的渗透性利尿可以引起胎尿排出过多，使羊水过多；②糖尿病可导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，增加了妊娠期高血压疾病的发生;③血管腔变窄引起胎盘功能下降使得胎儿窘迫及死胎死产的发生率升高；④高血糖可通过胎盘进人胎儿体内，刺激胎儿B细胞增生，分泌胰岛素，促进糖原、脂肪和蛋白质合成，导致巨大儿的发生。而巨大儿又可导致头盆不称、宫缩乏力使剖宫产率增加。因此，重视在孕24〜28周及吋诊断GDM并及时干预将大大减少母婴并发症。本文210例

8、GDM孕妇，其中60例应用教科书诊断标准，150例应用IADPSG标准，经过筛査诊断得到了及早的饮食控制、适度运动锻炼，必要的胰岛素治疗。本研宄发现，在新的诊断标准下，妊娠期糖尿病发病率由10.9%升高为23%,差异有统计学意义。IADPSG下妊娠期糖尿病发病率的增加，说明了有原来标准-倍多的孕妇纳入妊娠期糖尿病中，这部分孕妇可以