妊娠期糖尿病新旧诊断标准对母婴妊娠结局的影响

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1、妊娠期糖尿病新旧诊断标准对母婴妊娠结局的影响（1.南京医科大学附属南京明基医院妇产科江苏南京210000；2.南京医科大学附属南京妇幼保健院江苏南京210000）【摘要】目的：探讨新旧孕妇妊娠期糖尿病诊断标准对母儿预后的影响。方法：通过对2012年及2014年在木院行产前检查并分娩的确诊妊娠期糖尿病孕妇的回顾性分析，探讨并评估新旧两种诊断标准对分娩方式、分娩结局、母儿预后等的影响。结果：根据新标准诊断的2014年糖尿病孕妇，比例增多，但发生巨大儿、剖宫产、胎儿窘迫、产后出血、助产等情况的发生较旧标准明显减少,有统

2、计学意义。此新标准是适应现阶段产科现况的，应该积极实施、配合。讨论：釆用新诊断标准后，随着诊断率升高以及临床各级医师的重视，有效改善了妊娠期糖尿病母儿结局。【关键词】妊娠期糖尿病；代谢综合征;糖耐量试验；诊断标准【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0393-02妊娠期糖尿病（即GDM）,是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或发现的糖尿病［1］。多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。其主要诊断依据是糖耐量试验。GDM临床多表现为空腹低血糖

3、，餐后血糖明显偏高，常易发生肾性糖尿，影响孕妇健康［2］。糖尿病孕妇中90%以上为GDM,糖尿病合并妊娠者不足10%［3］。2012年底卫生部GDM新标准发布，我院自2013年对在我院建卡、分娩的病人根据新标准予以诊治，实施一年多来，GDM孕妇数量明显上升，剖宫产率上升,产后出血及其他妊娠相关并发症较前有下降趋势，巨大儿发生率呈下降趋势，为此设计了木研究，旨在探讨新旧诊断标准对妊娠期糖尿病孕妇的临床影响以及对临床处理意义。1资料与方法1.1研究对象随机选择我院2012年1月至8月及2014年1-8月在我院正规建卡

4、并分娩的单胎孕妇。2012年糖尿病孕妇的平均分娩孕周为38-39周，新生儿平均出生体重为3571g。80例糖尿病孕妇中剖宫产分娩42例，早产1例，巨大儿12例，低体重儿1例，Apgar评分<7分的新生儿0例,产妇发生产后出血的4例，发生妊娠高血压疾病的2例，需胰岛素治疗的1例。2014年糖尿病孕妇的平均分娩孕周为40周，新生儿平均出生体重为3571g。116例糖尿病孕妇中剖宫产分娩50例，早产1例，巨大儿9例，低体重儿1例，Apgar评分<7分的新生儿0例，产妇发生产后出血的4例，发生妊娠高血压疾病的

5、3例，需胰岛素治疗的4例。1.2方法第一组孕妇分别在孕24-28周时行50g葡萄糖或75gOGTT试验，第二组孕妇在孕24-28周吋行75gOGTT糖耐量试验，具体方法是：a.旧标准：50g糖筛查试验(GCT)：空腹口服50g糖后lh血〉=7.8mmol/l为异常，异常者行75g糖耐量试验，诊断标准为糖耐量试验，血糖值诊断标准为：空腹≥5.6mmol/l,lh≥10.3mmol/l，2h≥8.6mmol/l，3h≥6.7mmol/l；OGTT存在一项异常者为糖耐量异常，两项或两项异常者为G

6、DM，50gGCT≥ll.lmmol/l和空腹血糖≥5.8mmol/l或两次空腹血糖≥5.8mmol/l均可诊断GDM。b.新标准：将国际糖尿病与妊娠研宄组(IADPSG)发布的标准定为新标准,即妊娠期采用75g葡萄糖负荷进行OGTT，诊断界值如下：空腹、lh、2h血糖值分别为5.1mm、10.0mmol/l、8.5mmol/，任何一项血糖値达到或超过上述界値，则诊断为GDM。观察孕妇的妊娠结局，包括：出生孕周、剖宫产率、助产率、产后出血率、早产率、Apgar评分、新生儿出生体重、巨大儿、小于胎

7、龄儿、低体重儿等。1.3统计学处理采用X2进行两组比较分析,P<0.05为差异具冇统计学意义。2结果各组孕妇妊娠结局发生率比较见表1年份糖尿病孕妇剖宫产产后出血妊娠期高血压占比率阴道助产胰岛素治疗4266201280120141161各组新生儿分娩结局发生率比较见表2年份巨大儿低出生体重儿肩难产新生儿窒息新生儿低血糖20121211112014911002.1对孕妇的影响：新标准下孕妇发生产后出血、妊娠期高血压、高脂血症等妊娠并发症的发生率均低于旧标准，剖官产率虽与旧标准相比无明显差异，但社会因素剖宫产占主

8、导。2.2对围生儿的影响：新标准下发生巨大儿、肩难产、新生儿低血糖等情况有所减少，但无统计学意义。2.3结论：根据我院数据来看，应用新标准诊断妊娠期糖尿病后，产后出血、妊娠并发症、新生儿并发症等的发生有不同程度的降低。剖宫产率在新标准下有升高趋势，但社会因素剖宫产成为一大趋势。3讨论妊娠期糖尿病可带来不良的妊娠后果，苏母体并发症主要包括先兆子痫、羊水过多、巨人儿、胎儿窘迫