门静脉高压脾功能亢进患者手术前后血小板的变化及处理

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1、门静脉高压脾功能亢进患者手术前后血小板的变化及处理作者：李桂中，许安荣，李常恩，高天祥【摘要】目的探讨门静脉高压性脾功能亢进患者手术前后血小板变化的影响因素与临床意义。方法回顾性分析我院1993年1月～2006年10月行脾脏切除（A组）和非脾脏手术（B组）的61例门脉性脾亢患者以及同期17例外伤脾切除（C组）前后患者血小板变化情况。结果A组术前血小板为（42.7±12.9）×109/L，B组为（49.5±14.1）×109/L，分别27.9%（12/43）和33.3%（6/18）伴APTT延长。C组为（209.2±76.4）×109/L。术

2、后第7日A、B、C三组血小板分别为（431.5±52.1）×109/L、（33.9±10.2）×109/L和（715.6±68.9）×109/L，A组与B组及A组与C组相比较差异均有显著统计学意义（P<0.01）。A组发生肠系膜上静脉血栓形成4例，早期溶栓治疗后治愈。腹水外漏7例，肝衰竭5例，死亡3例。B组腹水外漏5例，皮下积液5例，肝衰竭2例，无死亡病例。结论正确认识肝硬化时促血小板生成素（thrombopoietin，TPO）降低在血小板减少症中的作用对于有效处理脾功能亢进患者各种手术前后血小板变化所导致的不同凝血功能障碍有重要意

3、义。【关键词】门静脉高压症；脾功能亢进；血小板Managementofplateletchangesinhyperspleniafolloy（groupA）ortheotheroperation（groupB）eterm.ResultsPreoperativelythePLTingroupAesentericvEInthrombosiscuredbyearlyanti-coagulationandthrombolytictherapy，7casesofascitesexude，5casesofliverfailure，and3died.In

4、groupBtherea，3casesofliverfailureandnoonedied.ConclusionDecreasingofTPOinhepaticcirrbosisisthemainfactorsofthrombocytopoiesis.ItistheclinicalsignificancetocorrectlyunderstandPLTchangesofhyperspleniainperioperativeandtoeffetelymanagetherelevantthrombinabnormity.［Key.3讨论脾功能亢

5、进是肝硬化门静脉高压发展的必然结果。术前均以脾肿大、一种或多种血细胞减少为主要特征，尤其血小板以减少最为显著。术后血小板是否恢复正常则要看施行的是否是脾脏手术以及肝硬化的程度：如果施行的是非脾脏切除的其他手术则术后血小板仍处于一个低水平状态甚至较术前更低；如果施行的是断流、分流联合脾脏切除或部分切除手术则术后血小板逐渐恢复正常或稍高于正常。血小板异常降低导致出血时间延长，发生术中术后广泛渗血渗液；血小板异常升高则加重血液高凝状态，可发生门静脉系统血栓形成（portalvEinthrombosis，PVT）。正确认识肝硬化门静脉高压性脾功能亢

6、进患者手术前后血小板的变化及其成因对于有效纠正两种不同性质的凝血功能障碍以及由肝硬化所产生的一系列严重并发症有重要意义。长期以来人们一直把血小板减少的原因归结为门静脉高压时血小板淤滞在肿大的脾脏内。脾脏肿大时血小板池占循环内相应血小板总量的比例较正常脾脏增加5.5～20倍，所以临床上脾功能亢进时血小板减少出现最早和最为显著［1］。但这仅仅说明了血小板的减少与其破坏有关，而新近研究表明血小板的减少还与肝硬化时TPO生成减少有关，TPO几乎由肝细胞专职产生，仅极少部分由肾、骨髓基质细胞和肌肉产生，在健康肝脏中TPO的生成量是恒定的且不会在转录水

7、平受到调节。人类肝硬化时功能性肝细胞减少TPO生成受到损害更能引起严重的血小板减少。因此肝硬化血小板减少症是以低血小板生成率为主要特征的［2］，TPO水平的降低和脾功能亢进在血小板减少症发生中起协同作用［3］。尽管临床实际中很少做肝硬化患者的TPO水平检测，但从外伤脾与亢进脾两种不同情况下脾切除术后血小板上升的不同幅度中还是可以找到血小板水平受到生成因素与破坏因素影响的证据：（1）外伤性脾破裂患者术前血小板正常说明血小板的生成与破坏处于正常的动态平衡之中。脾切除术后血小板迅速急剧上升甚至超过正常值的3～4倍是因为不伴有肝硬化、手术前后TPO

8、水平变化不大、血小板的生成率仍然正常，而术后脾血小板池消失及血小板破坏急剧减少，所以血小板在一段时间内呈进行性上升趋势。（2）肝硬化门脉性脾功能亢患者术前血小板减少可能是血小板的