门静脉高压症相关指标对脾切除患者血小板增长率的影响.pdf

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1、北京医学2014年第36卷第9期·短篇论著．门静脉高压症相关指标对脾切除患者血小板增长率的影响张本厚王桂芳池萍曹英浩门静脉高压患者行脾切除术可以改善脾功能亢验：部分指标进一步与应变量行直线相关和直线回进引起的血小板减少[J．2J患者术后血小板增长率越归分析高．术后门静脉血栓形成的几率越高I3J。门静脉高压结果症的主要评价指标有门静脉压力、食管静脉曲张程1．一般资料：本组乙肝肝硬化患者49例，非乙度、脾脏大小及血小板计数等为了解门静脉高压肝肝硬化患者33例：轻度食管静脉曲张8例，中相关指标对患者脾切除术后血小板增长率的

2、影响．度7例，重度67例；平均凝血酶原时间(13．57±1．47)为临床预测术后血栓形成风险提供参考．我们s；血清总胆红素(21．59+9．95)~mol／L；血清白蛋白于2012年4月至2013年l2月对82例门静脉高压(36．94_+4．20)g／L；术前血小板计数(53．09_+22．91)×症患者进行观察，报告如下。IOYL。单纯脾切除术l2例，脾切除加脾肾静脉吻合对象与方法(分流术)2例，脾切除加贲门周围血管离断术(断流1．一般资料：本组82例．均为行脾切除术的门术)68例；手术时间(251．9+_55．8

3、)min；出血量(362．8±静脉高压症患者。男53例，女29例；年龄(46+-11)406．7)ml；门静脉压(37．1+-5．1)cmH20；脾脏指数岁。纳入标准：依据临床、B超、CT或MRI检查确诊(2257．6+1119．2)em。为门静脉高压症的患者。排除标准：①合并肝癌等恶2．术后血小板变化情况：与术前相比．术后各时性肿瘤；②合并系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病：点的血小板计数均明显升高．差异均有统计学意义③合并血液系统疾病；④术中及术后输注血小板者；(P均<0．0001)。见表1至术后14d达最高值，以后

4、⑤脾切除术术后再次手术者；⑥临床资料不全者。逐渐下降2．方法：记录术前、术后1、3、5、7、10、14、2l3．不同门静脉高压症分组最高血小板增长率的及28d血常规检测中血小板数量．血小板增长率=变化：不同食管静脉曲张程度、门静脉压力水平分组(术后血小板一术前血小板)计数／术前血小板计数X的最高血小板增长率比较。差异无统计学意义(P=100％。依据术前1周的胃镜检查结果．将食管静脉0．407，P=0．652)，见表2。曲张程度分为轻、中、重度3级。根据门静脉压力分脾脏指数≥2016am3组术后血小板最高增长率为<36

5、cmH，0和≥36cmH，0两组。门静脉压测量方高于低脾脏指数组．差异有统计学意义(P=法为．术中将18G静脉穿刺针穿人胃网膜静脉．连0．0002)．见表2。相关性分析显示相关系数r=接装满注射用水的测压管．测量水平面到腋中线的0．35l，P=0．001：回归分析显示F=11．260，P=垂直距离即门静脉压按脾脏指数≥2016cm20．001．故血小板增长率与脾脏指数呈正相关．有正和<2016cm2(正常脾脏指数的6倍)分为两组．用直线回归关系标尺测量离体脾脏．以长X宽×厚度表示脾脏指数术前血小板计数越低．术后血小板

6、增长率越高．(cm)，成人正常脾脏指数约为336am(12cmx7emx差异有统计学意义(P=0．0006)，见表2。相关性分4cm)。根据术前血小板计数分为<50x109／L和~>50x析显示相关系数r=一0．459，P<0．001；回归分析显109／L两组。示F：21．320．P<0．001．故血小板增长率与术前血3．统计学方法：应用SAS9．0统计软件。计量资小板数量呈负相关，有负直线回归关系。料以4-s表示正态分布的资料组间比较采用t检讨论验．非正态分布的资料采用Wilcoxon配对秩和检脾切除术既能有效降低

7、门静脉压力又能纠正脾功能亢进然而脾切除术后门静脉系统血栓发生率作者单位：100069首都医科大学附属北京佑安医院手术麻醉科(张本厚、池萍、曹英浩)，医疗保险办公室(王桂芳)为1．6％29．0％l5．61．血栓形成与血小板计数增加密切通信作者：池萍，Email：ehipingbj@sina．an北京医学2014年第36卷第9期表1脾切除手术前后血小板计数及增长率的变化(±s)注：血小板增长率均与术前比较表2不同门静脉高压症分组最高血小板增长率的综上所述．对于肝硬化门静脉高压症患者行脾变化(±s)切除手术后应予以重视，术

8、后及时监测血小板计数，根据病情合理应用抗血小板药物．防止血栓的发生。参考文献【l】HashizumeM，TomikawaM，AkahoshiT，eta1．Laparoscopicsplenectomyforportalhypertension[J1．Hepatogastroenterolo。gY，2002，49：847—852．[2]KatoH