观察腹腔镜与传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压、脾功能亢进的效果

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1、观察腹腔镜与传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压、脾功能亢进的效果汪渝湖北省郧西县人民医院湖北郧西442600作者简介:汪渝、男、汉、湖北郧西县人,1977.12湖北省郧西县人民普外科、研究方向:普外主治医师.【摘要】目的观察腹腔镜与传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压、脾功能亢进的效果.方法选取我院80例肝硬化门静脉高压、脾功能亢进的患者，将其随机均分为观察组和对照组，每组40例,观察组行腹腔镜手术，对照组行传统开腹手术.观察比较两组的手术时间、出血量、术后并发症以及镇痛次数,记录并比较术后红细胞、血浆和血小板的用量.结果观察组患者

2、的手术时间长于对照组、术屮出血量多于对照组(P<0.05),而术后并发症和镇痛次数少于对照组(P<0.05);两组术后红细胞、血浆和血小板的用量对比无统计学意义(P〉0.05).结论在治疗肝硬化门静脉高压、脾功能亢进患者时，使用腹腔镜手术的效果优于传统的开腹手术，患者术后并发症少、疼痛程度轻，使用安全性较高，因此值得临床的广泛应用.【关键词】腹腔镜;传统开腹手术;肝硬化门静脉高压;脾功能亢进【屮图分类号】R735.3【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—1343—02肝硬化门静脉高压和脾功能亢进是种较

3、难治疗的疾病,会引起食管静脉曲张等并发症，出现食管破裂大出血的情况,其致死率较高[1].近年來，随着微创技术和腔镜技术的不断发展，加上医学界对肝硬化门静脉高压和脾功能亢进的病理进行研究深入,腹腔镜手术开始被应用于临床治疗.本次研究对我院部分肝硬化门静脉高压和脾功能亢进患者，分别实行腹腔镜手术和传统的开腹手术，腹腔镜术后的效果比较明显，具体报告如下.1资料与方法1.1临床资料选取2013年5月至2015年5月在我院接受治疗的80例肝硬化门静脉高压和脾功能亢进患者，将其随机分为观察组和对照组，每组40例.其中观察组有男性患者23例

4、，女性患者17例，年龄22-56岁，平均(37.4±3.2)岁，以往有出血史的24例，无出血史的16例;对照组有男性患者21例，女性患者19例，年龄20-58岁，平均(38.2±3.4)岁，有出血史的22例，无出血史的18例.两组患者在一般临床资料的比较上无统计学意义(P〉0.05),因此具有可比性.1.2方法对照组行传统的开腹手术,于患者腹部行L型的切1_1,术者探査腹腔，切除术包括脾切除和贲门周围的血管离断术;观察组行腹腔镜手术，手术前一天晚上进行灌肠，在手术当天早上行胃肠减压.手术开始前留置尿

5、管以便增加术中腹腔的操作空间，也能方便术者观察[2].使用超声刀行气腹切U,接着气管插管进行全麻.具体手术操作如下:腹腔镜观察孔取在患者脐下缘，作10毫米的切U,主操作孔取在患者脐部和左肋中点连线的正中，作10毫米的切l_l.在脐部和右肋缘中点连线的正中，作5毫米的切U置入套管针，其位置随着手术的实际情况作调整[3].打开网膜囊后离断脾胃的初带,接着结扎患者的脾动脉主干，缩小脾脏的体积，以便分离和切除脾脏，在结扎过程中需要注意尽量避免损伤胰腺,防止术后出现胰漏.分离并结扎患者的脾肾韧带和脾膈韧带，处理脾静脉和脾动脉时，如果脾蒂

6、和胰尾粘连紧密，可以先切除部分胰尾并缝扎好断端，并注意防止出现胰漏和胰周脓肿的情况.取脾时先装标本带出,在体内碎脾后取出.脾切除术操作完成后行贲门周围血管离断术，包括胃大弯血管、胃短血管、胃网膜的左动脉和静脉，保留患者胃网膜的右动脉和静脉.接着使用超声刀将患者膈下食管的贲门前浆膜打开，分离、结扎并切断网膜前层，切断前浆膜，显露贲门周围血管丛.离断肝胃韧带后，结扎患者的胃左动脉和胃左静脉，并离断胃左静脉，找到胃后动脉和静脉后将其结扎并离断，找到胃左膈下静脉给予结扎和离断.离断贲门周围血管后，用细线将胃大小弯的前后壁浆膜缝合好，防

7、止出血和胃食管漏.1.3观察指标观察两组的手术时间、出血量、术后并发症以及镇痛次数，记录术后红细胞、血浆和血小板的用量[4].1.4统计学处理本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以(X±S)的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验,P<0.05表示具有统计学意义.2结果两组患者的手术时间、出血量、术后红细胞、血浆和血小板的用量比较如表一所示，观察组手术吋间长于对照组、术中出血量多于对照组(P<0.05),两组术后红细胞、血浆和血小板的用量对比无统计学意义(P〉0.05).3讨论

8、肝硬化门静脉高压、脾功能亢进是临床上治疗难度较大的一种疾病,传统的开腹手术对患者机体的损伤较人，术后疼痛程度较人,XL恢复较慢.近年来，随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜下手术被逐渐应用于临床治疗，其具有切U短、术后疼痛感轻、胃肠功能恢复较快等优点.但是它和传统开腹手术相比，也有